Spastisuus ja fysioterapia : Kirjallisuuskatsaus

Abstract

Kehittämistehtäväni tavoitteena oli koota fysioterapeuteille kattava tietopaketti spastisuudesta ja sen hoidosta. Työ on tehty kirjallisuuskatsauksena.

Spastisuus tarkoittaa aivo- tai selkäydinvaurion aiheuttamaa lihastonuksen kohoamista ja siihen liittyvien venytysheijasteiden kiihtymistä. Lihasjänteyteen vaikuttavat monet aktiiviset ja passiiviset kehon toiminnot sekä monet eriasteiset lihasheijasteet. Heijasteiden säätelyjärjestelmät sijaitsevat selkäytimessä ja aivoissa (mm. venytysrefleksi, kortikospinaalirata, motoriset radat). Säätelyjärjestelmien kautta lihakset saavat toimintaa kiihdyttäviä tai vaimentavia impulsseja. Perimmältään spastisuudessa on kyse lihastonusta jarruttavien impulssien puuttumisesta spinaaliradalta.

Tavallisimpia spastisuutta aiheuttavia liikeradan vaurion syitä ovat aivoverenkiertohäiriöt, kasvaimet, aivo- ja selkäydinvammat ja MS-tauti. Tyypillinen spastisuus ilmenee lihasjäykkyytenä, joka yleensä syttyy nopeasta lihasvenytyksestä, mutta laukeaa venytystä jatkettaessa. Lievä ja hoitoa vaatimaton spastisuus voi tukea ja auttaa kuntoutujan motorista suoriutumista Spastisuuden arvioimiseen on käytetty erilaisia asteikkoja ja luotettavaksi mitta-asteikoksi on tutkimuksissa havaittu Modified Modified Ashworth Scale.

Spastisuus, joka haittaa kuntoutujan toimintakykyä, kuntoutusta tai se on kivuliasta, hoidetaan portaittain fysioterapian ja farmakologian keinoin. Lääkehoidon lisäksi voidaan kokeilla sekä botuliinitoksiini injektio-hoitoa että kirurgista hoitoa. Hoitoa valittaessa on päätettävä spesifisti ja realistisesti hoidon tavoite. Spastisuuden hoitoon tulee kuntoutujan lisäksi osallistua moniammatillinen tiimi.

Fysioterapia on yleisesti hyväksytty spastisuuden hoidossa, vaikka tutkimustieto fysioterapiakeinojen vaikuttavuudesta on hataraa. Fysioterapien keinoja ovat mm. venyttelyt, sähköstimulaatio, lihasvoimaharjoittelu, ortoosit ja lastat, allasterapia, jää/kylmähoito ja asentohoito. Ohjaus ja neuvonta ovat tärkeitä fysioterapian osa-alueita ja Fysioterapeutilla on suuri vastuu opastaessaan kuntoutujaa ja hänen omaisiaan spastisuudesta, sillä kuntoutujan ja ympäristön hyvä ymmärrys spastisuuden vaikutuksesta toimintakykyyn edesauttaa terapian tavotteiden saavuttamisessa.