AVH- kuntoutujan kuntoutussuunnitelman laadintaprosessin kuvaus : Ylöjärven perusterveydenhuollon ja Tays:n nykyisiä toimintakäytäntöjä tarkastellen

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata AVH- kuntoutujan kuntoutussuunnitelman laadintaan liittyvät nykyiset toimintakäytännöt Tampereen Yliopistosairaalan ja Ylöjärven perusterveydenhuollon osalta sekä selvittää kuntoutujien osallisuutta omien kuntoutumistavoitteidensa laadinnassa ja heidän käsityksiään kuntoutussuunnitelmiensa sisällöstä. Opinnäytetyö antaa kuntoutussuunnitteluprosessista kokonaiskuvan, jonka pohjalta voidaan kehittää työelämän toimintakäytäntöjä.

Laadullisena tutkimuksena toteutetun opinnäytetyön kohderyhminä olivat AVH- kuntoutujien kuntoutussuunnitelmien laadinnasta keskeisesti vastuussa olevat erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon ammattilaiset sekä Ylöjärven kuntoutusosastolla olleet AVH- kuntoutujat. Ammattilaisten haastattelut toteutuivat kahdessa ryhmämuotoisessa teemahaastattelussa ja viidelle kuntoutujalle lähetettiin lomakekysely, johon he vastasivat yhdessä valitsemansa läheisen kanssa.

Ammattilaisten näkemysten mukaan erikoissairaanhoidossa tehdään AVH- kuntoutujien kuntoutustarpeen arviointi ja laaditaan kuontoutussuositus sekä karkeat kuntoutumisen tavoitteet. Kuntoutussuunnittelua koskevat tiedot kirjataan epikriisiin. Kuntoutuksen tarkempi suunnittelu ja toteutuk- sen organisointi on pääsääntöisesti perusterveydenhuollon vastuulla. Ylöjärven perusterveydenhuollossa on oma kuntoutusosasto, jossa toteutetaan keskimääräistä terveyskeskustasoa laadukkaampaa moniammatillista kuntoutussuunnittelua. Kuntoutussuunnitelmiin liittyviä kirjauksia tehdään useammille erityisalalehdille. AVH- kuntoutujien kokemusten mukaan heillä oli erikoissairaanhoidossa niukasti mahdollisuuksia osallistua omien tavoitteidensa asettamiseen, sensijaan perusterveydenhuollossa he kokivat saaneensa siihen melko hyvät mahdollisuudet. Kuntoutujille ei ollut muodostunut kovin selkeää käsitystä omien kuntoutussuunnitelmiensa sisällöstä, vai yksi kuntoutuja oli saanut sen kirjallisena.

Kuntoutussuunnittelmien kirjaamisen ja AVH- kuntoutujien kuntoutussuunnitelmien seurannan osalta nykyiset toimintakäytännöt eivät vastanneet suosituksia. Opinnäytetyössä on esitetty visio perusterveydenhuollon kuntoutuksen asiantuntijuuden omaavasta palveluohjauksesta, mikä mahdollistaisi seurannan toteutuksen suositusten mukaisesti.

The purpose of this thesis is to descripe existing practices in primary health care of Ylöjärvi and Tampere University Hospital when preparing a rehabilitation plan for a person rehabilitating after stroke. A person`s participation in preparing of their own rehabilitation targets and understanding the content of own rehabilitation plan was also found out. This thesis descripes the planning process of rehabilitation. On the basis of this the practices in work can be developed.

The thesis was prepared with qualitative methods. The questions were targeted to professionals of special health care in Tampere, primary health care in Ylöjärvi and persons rehabilitating after stroke in Ylöjärvi rehabilitation center. Professinals were interviewed in two themegroups. Five rehabilitating persons answered the questionnaire study.

Professionals of special health care evaluate the need of rehabilitation and give written recommendation of the needed rehabilitation. Primary health care has responsibility for detailed planning and organization of the rehabilitation. Primary health care of Ylöjärvi has own rehabilitation department producing high standard multiprofessional planning of rehabilitation. Professionals register plans of their own special sector. Persons rehabilitating after stroke felt that they had minimal possibilities to affect their rehabilitating objectives in the special health care. In primary health care they could affect more the objectives of their rehabilitating. Only one person had got the personal copy of the rehabilitation plan.

The practises of registering and follow-up didn’t follow the guidance. This thesis describes a vision of service guidance including rehabilitation expertise in primary health care. This would make possible to control rehabilitation according to the guidance.