Kuntouttavan hoitotyön kirjaaminen Sulkavan vuodeosastolla

Abstract

Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, kuinka paljon kuntouttavaa hoitotyötä kirjataan Sulkavan vuodeosastolla. Tutkimuksen tilaaja Sulkavan vuodeosasto halusi selvittää kuntouttavan hoitotyön kirjaamisen määrää, koska osastolla on menossa helmikuussa 2013 alkanut kuntouttavan työotteen kehittämisprojekti. Tilaajaosasto on Itä-Savon sairaanhoitopiiriin kuuluva perusterveydenhuollon vuodeosasto, jossa hoidetaan yhä enemmän kuntoutusta vaativia potilaita.

Tutkimus toteutettiin käyttämällä kvantitatiivista tutkimusmenetelmää. Kirjallisuuden pohjalta valitsimme kaksi kuntouttavaan hoitotyöhön liittyvää FinCC:n komponenttia, Aktiviteetti ja Päivittäiset toiminnot sekä niistä aiheeseen liittyvät pää- ja alaluokat. Pyysimme Effican Tilastokuutio-ohjelmalla näistä komponenteista pää- ja alaluokkien kirjausten määrät. Tulokset taulukoimme Excel-ohjelmalla. Pyysimme myös näytteen hoitajien kirjaamista vapaista teksteistä yhden viikon ajalta ja käytimme niitä kuvaamaan paremmin kirjausten sisältöä.

Tuloksista käy ilmi, että Sulkavan vuodeosastolla kirjaamiseen käytetään melko yksipuolisesti kuntouttavan hoitotyön komponentteja. Osastolla käytetään vain muutamaa tiettyä pääluokkaa kuntouttavan hoitotyön kirjaamiseen ja alaluokkia käytetään niukasti. Hoitajat myös suosivat suoraan pääluokkien alle kirjaamista ja tämän vuoksi on vaikeaa pelkkien kirjausten määrien perusteella tietää, kuinka paljon juuri kuntouttavaa hoitotyötä todellisuudessa on kirjattu. Jotta kuntouttava hoitotyö olisi näkyvää myös kirjausten perusteella, hoitajat voisivat hyödyntää monipuolisemmin eri pää- ja alaluokkia.

The purpose of the study was to find out how much nurses do nursing records of rehabilitative nursing in Sulkava long term ward. The cooperation partner of the study was Sulkava long term ward which is one of the long term wards of Itä-Savo hospital district. The ward nurses wanted to find out the number of nursing records of rehabilitative nursing because there is an on-going project on rehabilitative nursing in that ward. They started the project in February 2013 and our research belongs to it. Our cooperation partner ordered the study because of increasing number of patients who need rehabilitative care. The aim of the study was to clarify which things in nursing records work out well and which need improvement.

We implemented our study by using a quantitative method. On the basis of literature we chose two com-ponents of Finnish Care Classification (FinCC) involving rehabilitative nursing. The chosen components were Activity and Daily functions as well as the main and subclasses related to the theme. We got the number of nursing records of these components and main and subclasses from Effica’s Tilastokuutio software. Then we tabulated the data by using Excel-program. For more exact information we also asked for a sample of written records during one week.

The results indicated that the nurses in Sulkava long term ward don’t exploit the components in the best possible way. They use just a few main and subclasses for writing records. They also favour writing direct under the main classes. That’s why it is difficult to know how much they really do nursing records of rehabilitative nursing. To get rehabilitative nursing more observable the nurses should use the subclasses for nursing records in a more varied way.