Utvecklandet av en säker vårdstig för den elektiva åtgärdspatienten inom specialsjukvården och en modell för förändringsarbete

Abstract

På åtgärdsenheten vid Vasa centralsjukhus förbereds och uppföljs patienter som kommer för olika åtgärder som utförs primärt på röntgenavdelningen eller hjärtstationen. Det förekommer dock att åtgärden inhiberas och flyttas till en senare tidpunkt, vilket medför fördröjning av diagnos och fortsatt vård, ibland för en nyupptäckt cancersjukdom. Detta är olyckligt för patienten som många gånger kommit lång väg till sjukhuset, varit fastande och mentalt förberedd för en åtgärd. Förändringar i det planerade schemat medför också merarbete för vårdpersonalen och outnyttjade resurser.

Syftet med examensarbetet var att ta reda på hur en förändringsprocess kan genomföras så att kvaliteten i vårdprocessen för den elektiva åtgärdspatienten säkras. Avsikten är också att öka förståelsen för patientens hela vårdstig hos alla involverade och genom samarbete komma fram till vad som kan leda till förbättringar och vad som krävs för att kunna genomföra förändring. Önskan är även att skapa en övergripande modell för hur man kan leda en förändringsprocess genom enhetsöverskridande samarbete där Antonovskys teori om sammanhang beaktas så att personalen upplever förändringsprocessen som begriplig, hanterbar och meningsfull.

Studiens design består av kvalitativ metod. En aktionsforskning genomfördes med kartläggning av problemområde genom att analysera HaiPro och QPro rapporter, hålla två fokusgruppintervjuer, fortsätta med samarbetsmöte där planering av verktyg för förbättring skedde samt implementering av förändrat arbetssätt och därefter två utvärderingsmöten.

Resultatet i studien är tvådelat. Dels utvecklades en enhetsöverskridande, gemensam checklista och förbättrat patientdirektiv via den samarbetsprocess som genomfördes. En ökad förståelse av hela vårdprocessen bland alla involverade och användandet av de nya verktygen medför en säkrare vårdstig för åtgärdspatienten. Dels skapades en modell för förändringsarbete; förändringshjulet.

Vaasan keskussairaalan toimenpideyksikössä potilaita valmistellaan ja jälkiseurataan erilaisiin toimenpiteisiin, jotka suoritetaan ensisijaisesti röntgenosastolla tai sydänasemalla. Huomattiin kuitenkin, että toimenpide joudutaan joskus perumaan ja siirtämään eteenpäin, mikä johtaa mahdollisen syöpädiagnoosin ja jatkohoidon viivästymiseen. Tämä on valitettavaa potilaalle, joka on usein tullut pitkän matkan sairaalaan, ollut ravinnotta ja henkisesti valmistautunut toimenpiteeseen. Muutoksia suunnitelmassa aiheuttaa myös ylimääräistä työtä terveydenhuollon henkilökunnalle ja käyttämättömiä resursseja.

Opinnäytetyön tavoitteena on selvittää, miten muutosprosessi voidaan toteuttaa siten, että elektiivisen potilaan hoitoprosessin laatu varmistetaan. Tavoitteena on myös lisätä ymmärrystä potilaan koko hoitopolusta kaikkien toimijoiden keskuudessa ja yhteystyön kautta päätyä siihen, mikä voi johtaa parannuksiin ja mitä tarvitaan muutoksen toteuttamiseen. Toiveena on myös luoda kokonaisvaltainen malli muutosprosessin johtamiseen yksiköiden välisellä yhteystyöllä, jossa Antonovskyn koherenssiteoria otetaan huomioon niin, että henkilöstö kokee muutosprosessin ymmärrettävänä, hallittavana ja merkityksellisenä.

Tutkimuksen suunnittelu koostuu kvalitatiivisesta menetelmästä. Toteutettiin toimintatutkimus, jossa kartoitettiin ongelma-alueita analysoimalla HaiPro ja QPro-raportteja, pidettiin kaksi fokusryhmähaastattelua, jatkettiin yhteystyökokouksella, jossa suunniteltiin parannustyökaluja ja toteutettiin muuttunut toimintatapa ja sitten kaksi arviointikokousta.

Tutkimuksen tulos on kaksijakoinen. Toteutetun yhteystyöprosessin kautta kehitettiin ensin yksiköiden välinen yhteinen tarkistuslista ja parannettiin potilasohje. Parempi ymmärrys koko hoitoprosessista kaikkien osallistujien kesken ja uusien työkalujen käyttö johtavat toimenpidepotilaan turvallisempaan hoitopolkuun. Toisena luotiin, teorian ja toimintatutkimuksen pohjautunut malli muutostyölle; muutoksen pyörä.

At the procedure unit at Vaasa Central Hospital patients are prepared and followed up for various procedures that are performed primarily in the X-ray department or heart station. It happens, however, that the planned procedure has to be inhibited and moved forward. This leads to a delay in diagnosis and continued care, in some cases for a newly discovered cancerdiagnosis. This is unfortunate for the patient who has often come a long way to the hospital, has been uneaten and mentally prepared for procedure. A change in plans also entails extra work for the healthcare staff and unused resources.

The purpose of the thesis is to find out how a change process can be implemented so that the quality of the care process for the elective procedure patient is secured. The intention is also to increase the understanding of the patient´s entire care path among all involved and through collaboration to arrive at what can lead to improvements and what is required to be able to implement change. The desire is also to create an overall model for how to lead a change process through cross-unit collaboration where Antonovsky´s theory of context is taken into account so that the staff experiences the change process as comprehensible, manageable and meaningful.

The study´s design consistes of a qualitative method. An action research was carried out with problem area mapping by analyzing HaiPro and QPro reports, holding two focus group interviews, continuing with a collaboration meeting where planning of tools for improvement took place as well as implementation of a changed way of working and then two evaluation meetings.

The result of the study is two parted. Firstly, a cross-unit, joint checklist and improved patient directive were developed via the collaborative process that was carried out. An increased understanding of the entire care process among all involved and the use of the new tools leads to a safe care path for the procedure patient. Secondly, a model was created for change work; the wheel of change.