Aikuinen massiivisesti vuotava monivammapotilas leikkaussalissa – anestesiahoitajan toiminta : kuvaileva kirjallisuuskatsaus

Abstract

Opinnäytetyön tarkoitus oli selvittää, mitä erityispiirteitä massiivisesti vuotavan monivammapotilaan anestesiahoitotyöhön liittyy intraoperatiivisessa vaiheessa. Tehtävänä oli vastata kysymykseen, mitä asioita anestesiahoitajan tulee ottaa huomioon massiivisesti vuotavan monivammapotilaan intraoperatiivisessa hoidossa. Opinnäytetyön tavoitteena oli tuottaa tietoa massiivisesti vuotavan monivammapotilaan hoidosta, mitä voidaan hyödyntää anestesiasairaanhoitajan osaamisen ja työn kehittämisessä.

Opinnäytetyön menetelmänä oli kuvaileva kirjallisuuskatsaus. Tutkimusaineisto kerättiin sähköisistä tietokannoista (Cinahl, Medline ja Nursing & Allied Health Database) ja laadun arvioinnin jälkeen lopulliseen analyysiin päätyi 10 alkuperäistutkimusta. Aineisto analysoitiin laadullisella sisällönanalyysillä, jonka pohjalta muodostui kuusi yläluokkaa. Yläluokat ovat massiivisen verenvuodon tausta, massiivisen verensiirron protokollan hyödyt, massiivisen verenvuodon hoidossa käytettävät lääkkeet, verituotteiden antaminen, vahvistavat tekijät massiivisen verenvuodon hoidossa ja haasteet massiivisen verenvuodon hoidossa.

Tulokset osoittivat, että suurin osa massiivisesti vuotavista potilaista on miehiä ja taustalla on useimmiten tylppä vammamekanismi kuten liikenneonnettomuus. Massiivisen verensiirron protokolla vaikuttaisi olevan hyödyllinen toimintaperiaate, joka parantaa potilaiden selviytymismahdollisuuksia. Verenvuodon hoidossa käytettäviä lääkkeitä ovat muun muassa traneksaamihappo, fibrinogeeni sekä rekombinantti hyytymistekijä rFVIIa. Vuodon korvaaminen tapahtuu verituotteilla ja usein niitä annostellaan suhteessa 1:1:2 järjestyksessä plasma, trombosyytit ja punasolut. Vahvistavia tekijöitä ovat riittävät resurssit, osaava tiimi ja selkeät toimintaperiaatteet. Haasteita puolestaan ovat ajanhallinta, inhimilliset tekijät ja potilaan taustatekijät.

Johtopäätöksenä todettakoon, että massiivisesti vuotavan monivammapotilaan hoidossa on monta huomioitavaa asiaa usealta eri osa-alueelta. Massiivinen verenvuoto on aina hätätilanne ja siinä vaaditaan hyvää osaamista koko tiimiltä. Kehittämisehdotuksena esitetään, että aiheesta tehtäisiin hoitotieteen näkökulmasta tutkimus, joka käsittelisi esimerkiksi anestesiahoitajien kokemuksia vuotopotilaiden hoitamisesta.

This study aimed to determine the specific features of anaesthesia care for major bleeding polytrauma patients during the intraoperative phase. The purpose of this study was to yield information about the care of polytrauma patients with major bleeding, to be utilised in developing the expertise and work of anaesthesia nurses. This study was conducted as a descriptive literature review. The material was collected from electronic databases (Cinahl, Medline and Nursing & Allied Health Database). The data were collected from 10 scientific research, and analysed by means of a qualitive content analysis.

The results showed that the majority of the patients with major bleeding were males, and the bleeding was commonly caused by a blunt trauma. The massive blood transfusion protocol appears to be a useful principle of action in improving the patient's chances of survival. Drugs used in the treatment of bleeding include tranexamic acid, fibrinogen concentrate and rFVIIa. Blood products are often administered in a 1:1:2 ratio of plasma, platelets, and red blood cells. Reinforcing factors include sufficient resources, a competent team, and clear operating principles. On the other hand, challenges include time management, human factors, and patient background factors.

In conclusion, there are many aspects to consider from various perspectives in the care of major bleeding polytrauma patients. Major bleeding is always an emergency, and it requires expertise of the entire team. As a suggestion for further development, a research from the perspective of nursing could be conducted on the experiences of anaesthesia nurses in the care of bleeding patients.