Induktion av förlossning: en "Scoping Review" över indikationer och praxis i nordiska länder

Abstract

Examensarbetet Induktion av förlossning: en ”Scoping Review” över indikationer och praxis i nordiska länder

Syftet med examensarbetet var att sammanställa kunskap om indikationer och praxis för induktion av förlossning i de nordiska länderna Finland, Sverige, Norge och Danmark, för att få en överblick av hur länderna behandlar denna del av förlossningsvården. Frågeställningarna för studien var Vilka är indikationerna för induktion av förlossning i de nordiska länderna? och Vilka rutiner följs vid induktion av förlossning i de nordiska länderna?

Bakgrunden redogör omfattande för vad en induktion är. För att förstå skillnaderna mellan en spontan och inducerad förlossning beskrivs det hur en spontan förlossning kommer i gång. Det beskrivs hur en induktion går till med olika metoder samt indikationer och kontraindikationer till induktion. Även för- och nackdelar med induktion samt de olika metoderna tas upp.

Arbetet utfördes med ”Scoping Review” metoden. Datamaterialet innefattade 22 källor bestående av statliga samt icke statliga hemsidor, rekommendationer, statistik och tidigare vetenskapliga studier i ämnet. Resultatet åskådliggjordes i tabeller och sammanställdes därefter i form av löpande text. Resultatet redogör för hur ländernas indikationer och praxis för induktion ser ut.

Slutsatser som kan dras är att ländernas indikationer och praxis för induktion i grunden är liknande och att en induktion alltid bör ha en medicinsk indikation. Trots det framkommer det skillnader i mängd utförda induktioner mellan samt inom länderna. Detta kan bland annat bero på att enhetliga nationella riktlinjer för induktionspraxis inte finns och att det därmed kan finnas skillnader i till exempel bedömning eller definition av vad som anses vara en medicinsk indikation. Resultatet påvisar att flest induktioner görs i Finland och minst i Sverige i dagsläget. Resultatet av studien diskuteras i förhållande till ”Birth territory theory” av Kathleen Fahy, Jenny Parratt, Maralyn Foureur och Carolyn Hastie. Teorin fungerar som teoretisk referensram till arbetet.

Utvecklingsarbetet ”Tyvärr ”behövs” det alltför ofta”: en enkätstudie om barnmorskans upplevelse och erfarenhet av en ökande mängd induktioner och dokumentationen kring induktion

Utvecklingsarbetet är en fortsättning på examensarbetet ”Induktion av förlossning – en ”Scoping Review” över indikationer och praxis i nordiska länder” (Rentola, 2022). Utvecklingsarbetet utgörs av en ministudie över barnmorskors upplevelser och erfarenheter av en ökande mängd induktioner och dokumentationen kring induktion och är utförd med en mixad metod. Studien utfördes i ett forum för barnmorskor på internet som en anonym respondentundersökning med elektronisk enkät, som resulterade i 23 svar. Svaren analyserades med kvalitativ innehållsanalys med induktiv ansats och resultatet åskådliggjordes med diagram och i löpande text.

I resultatet framkom det att barnmorskorna upplever att det inte alltid finns en medicinsk indikation till de induktioner som utförs. Exempel på icke medicinska indikationer utgavs vara ”humanitära indikationer”. Det framkom att det finns brister i hur väl informerade föderskorna är om indikationen till induktion och hur induktion i praktiken går till. Dokumentationen kring induktioner upplevs inte alltid tillräcklig och barnmorskorna lyfte fram att en ökande mängd induktioner påverkar både arbetsbelastningen och förlossningsupplevelserna.

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kerätä tietoa synnytyksen käynnistämisen indikaatioista ja käytännöistä Pohjoismaissa; Suomessa, Ruotsissa, Norjassa ja Tanskassa, ja luoda yleiskuva siitä, miten tämä osa synnytyshoitoa on järjestetty kyseisissä maissa. Tutkimuskysymykset olivat Mitkä ovat indikaatiot synnytyksen käynnistämiseen Pohjoismaissa? ja Mitä rutiineja noudatetaan synnytyksen käynnistyksissä Pohjoismaissa?

Teoriaosuudessa kuvataan laajasti mitä induktio eli synnytyksen käynnistäminen on. Spontaanin ja käynnistetyn synnytyksen välisten erojen ymmärtämiseksi kuvataan miten spontaani synnytys käynnistyy. Lisäksi kerrotaan synnytyksen käynnistyksen eri menetelmistä, niiden käyttö- ja vastaaiheista sekä synnytyksen käynnistyksen ja eri käynnistysmenetelmien mahdollisista eduista ja haitoista.

Työ toteutettiin ”Scoping Review” menetelmää käyttäen. Analysoitava tutkimusdata koostui 22 lähteestä, jotka perustuvat valtioiden omiin sekä valtioista riippumattomiin verkkosivustoihin, suosituksiin, tilastoihin ja aiempiin aihetta koskeviin tieteellisiin tutkimuksiin. Tulokset havainnollistettiin taulukoihin, jonka jälkeen niiden perusteella koottiin yhteenveto. Tuloksissa kuvataan maiden indikaatioita sekä käytäntöjä synnytyksen käynnistämiseen.

Johtopäätös on, että maiden induktioindikaatiot ja -käytännöt ovat samankaltaisia ja synnytyksen käynnistyksellä on oltava aina lääketieteellinen peruste. Synnytyksen käynnistysten määrässä on eroja sekä maiden välillä että myös niiden sisällä. Tämä voi johtua muun muassa siitä, että induktiokäytännöille ei ole olemassa yhdenmukaisia kansallisia ohjeita. Siten esimerkiksi lääketieteellisenä pidettävän indikoinnin arvioinnissa tai määrittelyssä saattaa olla maiden välisiä eroja. Tulokset osoittavat, että synnytysten käynnistyksiä tehdään tällä hetkellä eniten Suomessa ja vähiten Ruotsissa. Tutkimuksen tulokset peilataan teoreettisena perustana toimivaan ”Birth territory theory”- teoriaan, jonka ovat kehittäneet Kathleen Fahy, Jenny Parratt, Maralyn Foureur ja Carolyn Hastie.

The aim of the thesis was to compile knowledge about indications and practices for induction of labour in the Nordic countries Finland, Sweden, Norway and Denmark, to get an overview of how the countries deal with this part of obstetric care. The questions for the study where What are the indications for induction of labour in the Nordic countries? and What routines are followed when inducing labour in the Nordic countries?

The theoretical background describes what an induction is. To understand the differences between a spontaneous delivery and induced labour it is described how a spontaneous birth gets started. Different methods for induction, pros and cons of both induction and the methods are described, as well as indications and contraindications.

The study was done using the "Scoping Review" method. The data included 22 sources consisting of government and non-governmental websites, recommendations, statistics and previous scientific studies on the subject. The result was illustrated in tables and then compiled to a summary. The result describes what the countries indications and practices for induction are.

The conclusions are that the countries indications and practices for induction are fundamentally similar and that an induction always should have a medical indication. However, there are differences in the number of inductions both between the countries and between areas in the countries. This may, among other reasons, be due to the absence of national induction practice guidelines. There may be differences in for example the assessment or definition of what is considered a medical indication. The results show that most inductions are currently made in Finland and least in Sweden. The results of the study are discussed in relation to "Birth territory theory" by Kathleen Fahy, Jenny Parratt, Maralyn Foureur and Carolyn Hastie. The theory serves as a theoretical frame.

Development study:

This is a continuation of the thesis " Induction of labour – a "Scoping Review" of indication and practice in Nordic countries" (Rentola, 2022). It consists of a mini-study of midwives' experiences of an increasing number of inductions and the documentation of induction. The study is done using a mixed method. The study was conducted in an internet midwifery forum as an anonymous respondent survey with an electronic survey, which resulted in 23 responses. The answers were analyzed with qualitative content analysis with an inductive approach and the results were illustrated with diagrams and text.

In the results, it emerged that midwives feel that there is not always a medical indication for the inductions performed. Examples of non-medical indications were given to be "humanitarian indications". It emerged that there are shortcomings in how well informed the women are about the indication for induction and how induction is done in practice. The documentation of inductions is not always perceived as sufficient, and the midwives highlighted that an increasing number of inductions affects both the workload and the birth experience.