Yhtenäinen kirjaaminen suun terveydenhuollossa : tutkimuksellinen kehittämisprojekti Vantaan ja Keravan hyvinvointialueella

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kirjaamisen sujuvoittaminen ja yhtenäistäminen, siten asiakkaiden hoitopolun sujuvoittaminen. Opinnäytetyössä jatkokehitettiin Vantaan ja Keravan hyvinvointialueella (VAKE) 2023 toteutettua ’Yhtenäiset suun terveydenhuollon kirjauskäytäntö’ -Lean-kehittämisprojektia.

Opinnäytetyö toteutettiin tutkimuksellisena kehitystyönä, jossa tarkasteltiin VAKEn suun terveyden palvelualueella perushammashoitoa tekeviä hammaslääkäreitä, suuhygienistejä ja itsenäistä työtä tekeviä hammashoitajia. Tutkimus toteutettiin sähköisenä Webropol-kyselynä.

Tulokset osoittavat, että henkilökunta oli noudattanut pääosin sovittuja kirjaamiskäytäntöjä. Suurin osa koki yhtenäisen kirjaamisen tärkeäksi osaksi työtään ja katsoi, että rakenteinen kirjaaminen helpotti tiedon hyödyntämistä. Yhtenäisen kirjaamisen haasteiksi ilmeni: Suppea ja puutteellinen kirjaaminen, vaihtelevat kirjauskäytännöt sekä merkintäpohjien ja fraasien toiminta. Noin joka kolmas koki, ettei löytänyt helposti etsimäänsä tietoa muiden kirjauksista. Parannusehdotuksia olivat kirjaamisen yhdenmukaistaminen, kattavampi kirjaaminen, merkintäpohjien ja fraasien kehitys sekä koulutuksen ja ohjeistuksen lisääminen. Opinnäytetyön tulosten pohjalta laadittiin työohje.

The purpose of this thesis was to streamline and standardize recording processes, and therefore streamlining the clients' care path. The thesis improved the development project 'Unified oral health recording practices' implemented in the Vantaa and Kerava welfare area (VAKE) in 2023.

The thesis was carried out as a research development project, which mainly examined dentists, dental hygienists and dental nurses working independently in the VAKE oral health service area providing basic dental care. The research was carried out as an electronic Webropol survey.

The results show that the staff had mainly followed the agreed recording practices. The majority felt that unified recording was an important part of their work and considered that structured recording made it easier to utilize the information. The challenges of uniform recording based on the survey were: limited and incomplete recording, varying recording practices, and the functionality of entry templates and phrases. Approximately one in three felt that they could not easily find the information they were looking for in records that were made by other staff members. Suggestions for improvement included harmonizing the recording, adding more comprehensive recording, developing the entry templates and phrases, and increasing the training and guidance for the staff. Work instructions were created as an output.