HOITOTYÖN SÄHKÖINEN KIRJAAMINEN HOITOHENKILÖSTÖN KOKEMANA

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää erään vanhainkodin hoitohenkilökunnan kirjaamiskäytäntöjä sekä niihin liittyviä ongelmia.

Tavoitteena oli saada tietoa siitä, miten kirjaamiskäytäntöjä tulisi kehittää työyhteisön toiveita kuunnellen sekä heidän kirjaamistaitoja hyödyntäen. Sähköinen rakenteinen kirjaaminen oli ollut käytössä kohdeorganisaatiossa jo liki kaksi vuotta ja tarve kirjaamiskäytäntöjen tutkimiseen lähti tutkijan omista havainnoista työyhteisössä.

Tutkimus suoritettiin käyttäen kvalitatiivista menetelmää, jolloin aineisto kerättiin puolistrukturoidulla teemahaastattelulomakkeella (n=10). Vastaukset analysoitiin sisällönanalyysilla.

Tulokset osoittavat, että kirjaamiskäytännöt kohdeorganisaatiossa olivat puutteelliset, johtuen yhteneväisten kirjaamiskäytäntöjen puutteista sekä potilastietojärjestelmään kohdistuvista ongelmista. Haastateltavista lähes kaikki olivat sitä mieltä, että lisäharjoitus tilannekohtaisesti kehittää kirjaamista yleisesti sekä parantaa kirjaamisen laatua. Hoitohenkilöstö koki, että potilastietojärjestelmä ei vastaa heidän osastoaan ja siksi kirjaamisen toteutus ontuu. Kirjaamisen toteutuminen koetaan työlääksi sekä aikaa vieväksi ja samalla myös työyhteisön tiimihenkeä hajottavaksi. Analysoinnin perusteella tähän vaikuttavat hoitajien negatiivinen suhtautuminen kirjaamiseen kokonaisuudessaan sekä kirjaamisen vaikeus hoitoyön prosessin omaisesti. Tulokset osoittivat tämän johtuvan mm. hoitajakohtaisista syistä.

Tutkittaessa hoitotyön prosessin mukaista kirjaamista, voidaan todeta hoitotyön arvioinnin puuttumisen olevan suurimpana puutteena prosessin omaisesta kirjaamisesta. Tutkimuksessa keskityttiin myös kirjaamisen kehittämiseen henkilöstön toiveet huomioiden. Kehittämisen toivottaisiin keskittyvän koulutukseen sekä yhteneväisten kirjaamiskäytäntöjen luomiseen.

Jatkotutkimushaasteina esitetään hoitajien kokema muutosprosessi sekä sen muovautuminen uusien asioiden suhteen sekä lisäksi hoitajien asenteiden tutkiminen sekä vertailu uusien asioiden edellä. Tutkimusasetelmana voisi olla hoitajien koulutus kirjaamisessa, jolloin koulutus on tarkkaan harkittua sekä lähtökohtana ovat hoitajien toiveet.

Purpose of this study was to determine the Alastaro nursing home care staff, as well as the problems of recording. The aim was to get information on how the recording should be developed in the workplace, as well as listening to the wishes and make use of their skills of recording. Electronic structural documentation had been in use in the target organization for almost two years and the need for the recording of the study took the researcher's findings in the work community.

The study was conducted using a qualitative method, where data was collected by sem-istructured the theme of interview form (n = 10). The responses were analyzed by using content analysis.

The results show that the protocols in the target organization were not complete, be-cause of missing similar ways of Recording and problems of patient information sys-tem. Almost all of the interviewees thought that extra training by different situations developes recording in general and improve the the quality of documentation. Medical staff felt that the patient information system is not responsible for their department and, therefore execution is lame Recording is seen as hard working and timeconsuming and at the same time, the businesses breaks down the team spirit. Analysis of this impact shows that nurses' negative attitudes towards the recording entirety as well as in its recording of the difficulty of a process of nursing. The results showed that this is due of the reasons that related nurses by themselves.

The examination of the nursing process with the recording, it can be said the nursing assessment is the main shortcoming of the recording The study also focused on the re-cording of the development of staff wishes. Development is hoped to focus on educa-tion, as well as similar ways of to create Recording. The challenges for further research are shown in nurses experienced a process of change and the deformation of new cases and also in terms of nurses' attitudes to study and the comparison of new cases above. Research designs could be the recording training of nurses', when the training is carefully thought out and is based on the wishes of the nurses.