Hoitotyön kirjaamisen toteutuminen ikääntyneiden palveluasumisen yksiköissä

Abstract

Opinnäytetyön aiheena oli hoitotyön kirjaaminen. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa hoitotyön kirjaamisen tasoa ja tuottaa tietoa prosessin mukaisesta kirjaamisesta kolmen ympärivuorokautisen palveluasumisen yksiköissä. Tavoitteena oli, että palveluasumisen yksiköissä saataisiin tietoa kirjaamisen nykytilasta ja sen kehittämistarpeista. Opinnäytetyön tutkimustehtävänä oli selvittää, miten hoitotyön prosessin mukainen ja päivittäinen kirjaaminen toteutuu, mitä puutteita tai vahvuuksia hoitotyön kirjaamisessa esiintyy sekä, miten kirjaamista tulisi erityisesti kehittää.

Opinnäytetyö toteutettiin kvalitatiivisella tutkimusmenetelmällä. Kohderyhmäksi valikoitui ympärivuorokautisen palveluasumisen sairaanhoitajat. Opinnäytetyössä aineistonkeruumenetelmänä käytettiin teemoitettua ryhmähaastattelua. Haastattelumateriaali litteroitiin ja analyysimenetelmänä käytettiin sisällönanalyysia.

Tutkimustulosten mukaan hoitotyön prosessin mukainen rakenteinen kirjaaminen toteutuu osittaisesti. Hoitotyön tarpeiden sekä tavoitteiden laatimisessa on haasteita. Hoitotyön arvioivassa kirjaamisessa on myös puutteita. Hoitotyön kirjaaminen oli määrällisesti ja laadullisesti vaihtelevaa. Asukaslähtöisessä kirjaamisessa oli puutteita, niissä lueteltiin henkilökunnan tekemiä työtehtäviä.

Kehittämisideana oli lyhyen ohjeistuksen laatiminen kirjaamispisteille sekä kirjaamisvastaavien nimeäminen yksiköihin, tarvittaessa heiltä saisi apua kirjaamisen toteuttamiseen. Jatkotutkimusehdotuksena oli asukkaiden hoitotyön kirjausten tutkiminen sekä henkilökunnalle suunnattu kysely, minkä avulla saataisiin selvyys, mihin asioihin he kaipaisivat apua.