Positionens betydelse vid extern strålbehandling av bröstcancer

Abstract

Bakgrund: Biverkningar på hjärta och kärl vid de externa terapeutiska strålbehandlingsteknikerna VMAT, IMRT, 3DCRT är ett återkommande problem vid extern terapeutisk strålbehandling av bröstcancer. Syftet med studien var därför att jämföra de tre olika teknikerna och om patienternas anatomiska olikheter och positioneringen av de under behandling hade någon effekt för att spara strålningsinducerade hjärt skador.

Metod: Från hösten 2024 till våren 2025 blev 10 olika studier innehållande strålningsinduserade hjärt skador orsakat av teknikerna VMAT, IMRT, 3DCRT och patienternas positioner och anatomiska variationer jämfört med varandra. Dosimetriska skillnader och biverkningar på hjärta och kranskärl blev analyserad.

Resultat: Den vanligaste behandlingspositionen på rygg med IRMT tekniken är den som skonar hjärtat och kärl mest i de flesta fall. Dock har patientens anatomi, position, DIBH tekniken och tumörens plats och volym en betydelse i resultatet i de olika studierna som har jämförts.

Konklusion: Studiens resultat visade att IMRT tillsammans med behandling på rygg var den bäste positionen för minst hjärtskada jämfört med 3DCRT och VMAT tekniken för patienter med bröststorlek under 1000cm3. Flera studier rekommenderas göras för att redogöra om fixationer av patienter i bukläge kan reducera skada på hjärta för patienter med en bröststorlek större än 1000 cm3.

Tausta: Sädehoidon aiheuttama sydämen toksisuus on yleinen ongelma rintasyöpää sairastavien potilaiden hoidossa. Yleisimmät tekniikat rintasyövän hoidossa ovat VMAT, IMRT ja 3DCRT. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata sydämen ja sepelvaltimot annosmittauksellisia eroja näiden kolmen tekniikan välillä sekä selvittää, vaikuttavatko potilaan anatomiset erot ja makuuasento (selin- vs. vatsamakuuasento) sydämen toksisuuden vähenemiseen.

Menetelmät: Syksystä 2024 kevääseen 2025 vertaillaan kymmenen eri tutkimusta, jotka käsittelevät sädehoidon aiheuttamaa sydämen toksisuutta VMAT, IMRT ja 3DCRT tekniikoilla, hoitoasentoja ja potilaan yksilöllisiä vaihteluita. Sydänläpän ja koko sydämen annosmittauksellisia tekijöitä verrattiin ja analysoitiin.

Tulokset: IMRT hoito selinmakuulla vähensi merkittävästi koko sydämen toksisuuden arvoja verrattuna 3DCRT: hen ja VMAT: iin. Potilaan anatomia, asento /asettelu, DIBH tekniikka ja kasvaimen sijainti ja koko vaikuttivat jonkin verran tutkimusten tuloksiin.

Johtopäätökset: Tämä tutkimus paljasti, että IMRT tekniikka yhdessä selinmakuuasennon kanssa aiheutti vähemmän sydäntoksisuutta verrattuna 3DCRT:hen ja VMAT:iin rintasyövän sädehoidossa potilailla, joiden rintojen koko oli alle 1000 cm3. Lisätutkimuksia tarvitaan selvittämään, voisiko vatsamakuuasennon asettelulla vähentää sydämen toksisuutta potilailla, joiden rintakoko on yli 1000 cm³.

Background: The cardiotoxicity caused by radiotherapy is a common problem in the treatment of patients with breast cancer. The most used technics to treat breast cancer are VMAT, IMRT and 3DCRT. The aim of this study was thus to compare the dosimetric differences in heart and coronary vessels between the three techniques and if patient anatomical varieties and supine vs prone positions have som effects to spare cardiac toxicity.

Methods: From fall 2024 to spring 2025, 10 different studies about cardiac toxicity caused by radiation therapy with the techniques VMAT, IMRT, 3DCRT, the treatment positions and patient’s variabilities were compared. The dosimetric factors between cardiac valves and the whole heart were compared and analyzed.

Results: IMRT together with the supine position significantly decreased the values in cardio toxicity in the whole heart compared to 3DCRT and VMAT. The patients’ variabilities, the fixations of the patient and the tumors position did have some impact on the result on each study.

Conclusions: This study revealed that IMRT technique together with the supine position, gave a lower cardiac toxicity compared with 3DCRT and VMAT in breast cancer radiotherapy for patients with breast size smaller than 1000cm3. Further studies need to be carried out in order to find out if fixations in prone positions can reduce cardiac toxicity for patients with breast size over 1000cm3.