Erityis- ja perustason yksiköiden välinen yhteistyö elämän loppuvaiheen hoidossa: prosessikuvauksen jalkauttamissuunnitelma

Abstract

WHO:n arvion mukaan Suomessa noin 30 000 henkilöä vuodessa tarvitsee palliatiivista hoitoa elämänsä loppuvaiheessa. Suomessa vanhuksista noin 70–80 % siirtyy elämänsä viimeisen kolmen kuukauden aikana kodistaan tai tehostetun palveluasumisen yksiköstä johonkin terveydenhuollon toimintayksikköön. Jokaisella on oikeus laadukkaaseen elämän loppuvaiheen hoitoon ja saattohoitoon. Parantumattomasti sairaan palliatiivinen hoito ja kuolevan potilaan kohtelu on jokaisen hoitoyksikön hoidon laadun tärkein mittari.

Työn tavoitteena oli parantaa palliatiivisen hoidon ja etenkin saattohoidon kokonaisvaltaista toteutumista Etelä-Savon hyvinvointialueen perustason yksiköissä. Tavoitteena oli moniammatillisen yhteistyön lisääminen ja tarkoituksena oli kehittää palliatiivisen keskuksen ja perustason soteyksiköiden välisen työnjaon ja yhteistyön prosessikuvauksen jalkauttamissuunnitelma.

Opinnäytetyö toteutettiin palvelumuotoiluprosessina, Tuplatimantti-prosessimallin mukaisesti. Teoreettinen viitekehys muodostettiin integratiivista kirjallisuuskatsausta mukaillen. Ensimmäisessä vaiheessa kartoitettiin prosessikuvauksen mukaisen toiminnan nykytila, toisessa vaiheessa kehittämistä vaativat osa-alueet ja kolmannessa vaiheessa kehitettiin jalkauttamissuunnitelma. Valmiin jalkauttamissuunnitelman arviot kerättiin NPS-kyselyllä. Aineiston analysointi tehtiin teemoittelemalla.

Tulokset osoittivat, että hoitolinjauksia ja saattohoitopäätöksiä tehdään hyvin ja yhteistyö toteutuu. Konsultaatiotukea saadaan tarvittaessa ja omaiset huomioidaan hoitoprosessissa. Haasteina nähtiin resurssien riittämättömyys ja hoitorinkien puute, ennakoivien hoitosuunnitelmien tekemisen epäsystemaattisuus, puuttuva jälkihoito sekä ongelmat ja puutteet tiedonkulussa ja kirjaamisessa. Hoitajien osaamista tarvitsee kehittää ja vahvistaa rohkeutta toteuttaa hoito-ohjeiden mukaista hoitoa. Yhtenäisiä toimintamalleja ja koulutusmahdollisuuksia kaivataan. Lisäksi kaivataan selkeitä työnjakoja yksikkökohtaisesti ja vastuuhenkilöitä huolehtimaan kokonaiskuvasta. Työn tuotoksena syntynyt jalkauttamissuunnitelma on käytäntöön vietävissä, konkreettisia toimenpiteitä esittävä ja palvelumuotoilun periaatteen mukaisesti asiakkaan tarpeisiin vastaava.

Asiasanat: prosessikuvaus, moniammatillinen yhteistyö, palvelumuotoilu, palliatiivinen hoito, saattohoito