Hoidon tarpeen arvioinnin tuloksen kirjaaminen ja tilastointi perusterveydenhuollossa : huoneentaulu hoitohenkilöstölle

Abstract

Hoidon tarpeen arvioinnin tuloksen kirjaaminen ja tilastointi on keskeistä potilaiden oikeuksien toteutumisen ja asianmukaisen hoidon järjestämisen kannalta. Laadukas ja yhdenmukainen kirjaaminen mahdollistaa hoitoon pääsyn lakisääteisten aikarajojen seuraamisen, tiedon vertailtavuuden ja toiminnan läpinäkyvyyden. Hoidon tarpeen arvioinnin kirjauksia hyödynnetään laajasti muun muassa resurssien kohdentamisessa, toiminnan valvonnassa sekä palvelujen ja toiminnan kehittämisessä.

Opinnäytetyön aihe valittiin yhteistyössä Pirkanmaan hyvinvointialueen kanssa, jossa oli havaittu tarve yhtenäiselle ohjeistukselle perusterveydenhuollon hoitohenkilöstölle hoidon tarpeen arvioinnin tuloksen kirjaamisesta ja tilastoinnista. Tarve oli ajankohtainen, sillä Pirkanmaan hyvinvointialueen perusterveydenhuollossa siirryttiin vuoden 2025 loppuun mennessä käyttämään yhtenäistä OMNI360-potilastietojärjestelmää. Lisäksi perusterveydenhuollon hoidon tarpeen arviointia ja hoitoon pääsyn seurantaa koskevaa lainsäädäntöä uudistettiin vuoden 2025 alussa. Opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaa huoneentaulu, jota on hyödynnetty syksystä 2025 lähtien Pirkanmaan hyvinvointialueen sisäisissä ohjemateriaaleissa ja koulutuksissa, jossa sen on palautteen perusteella todettu vastaavan tarvetta. Tämän lisäksi huoneentaulua on myös käytetty Tampereen ammattikorkeakoulun viimeisen vuoden sairaanhoitajaopiskelijoiden opetusmateriaaleissa. Tavoitteena oli lisätä tietoa hoidon tarpeen arvioinnin tuloksen kirjaamisen ja tilastoinnin toteuttamisen helpottamiseksi ja yhtenäistämiseksi perusterveydenhuollon toimipisteissä hoidon tarpeen arviointia tekevälle hoitohenkilöstölle. Tällä pyrittiin myös kehittämään sekä kirjaamisen laatua että luotettavaa tilastointia.

Opinnäytetyö oli toiminnallinen ja sen tuloksena laadittiin Pirkanmaan hyvinvointialueen saadun ohjeistuksen mukainen huoneentaulu. Ensimmäinen sivu sisälsi perusterveydenhuollossa yleisimmin käytetyt hoidon tarpeen arvioinnin tuloskoodit tiivistetyssä muodossa ja toinen sivu esitti samat koodit taulukkomuodossa laajempine selitteineen. Materiaali on mahdollista jatkossa päivittää tarpeen mukaan, esimerkiksi mikäli hoidon tarpeen arvioinnin tuloskoodistoon tehdään muutoksia. Huoneentaulun jatkokehittämisenä pohdittiin muun muassa interaktiivisen kurssisisällön ja virtuaalisen osaamistestin toteuttamista tilastointiosaamisen vahvistamiseksi koulutuskäytössä.

Recording and compiling statistics on the outcomes of nurse triage is essential for ensuring the realisation of patients’ rights and the organisation of appropriate care. High-quality and consistent documentation enables the monitoring of legally defined access-to-care time limits, supports the comparability of information, and increases transparency. Nurse triage records and statistics are widely used in resource allocation, operational monitoring, and the development of services and practices.

This thesis was carried out in collaboration with the Wellbeing Services County of Pirkanmaa, where a need had been identified for uniform guidance for primary health care nursing staff on documenting and compiling statistics on nurse triage outcomes. The need was timely, as primary health care services were transitioning to a unified patient information system, OMNI360, by the end of 2025, and legislation and procedures related to nurse triage and access-to-care monitoring were reformed at the beginning of the same year. The purpose of the thesis was to produce a quick-reference guide to support consistent and accurate documentation and statistical recording of nurse triage outcomes in primary health care. The aim was also to improve documentation quality and the reliability of statistical data.

The thesis was implemented as a practice-based project. The outcome was a two-page quick-reference guide designed according to the visual and brand guidelines of the Wellbeing Services County of Pirkanmaa. The first page presented the most commonly used nurse triage outcome codes in a concise format, while the second page displayed the same codes in a table with extended explanations. The guide was used in the Wellbeing Services County of Pirkanmaa’s internal training for primary health care nursing staff during autumn 2025, and it was assessed to meet the organisation’s needs. Proposed areas for further development included adding interactive course content and implementing a virtual competence test to strengthen statistical recording skills.