Manuaalisten myofaskiaalisten tekniikoiden vaikutus fysioterapiatulokseen : systemaattinen kirjallisuuskatsaus

Abstract

Manuaaliset myofaskiaaliset tekniikat kiinnostavat fysioterapeutteja ja aiheesta järjestetään Suomessa runsaasti jatkokoulutuksia. Tekniikoiden juuret ovat pitkälti vaihtoehtolääketieteessä ja kliinisessä kokemuksessa. Fysioterapiassa käytettyjen menetelmien tulisi kuitenkin perustua myös tutkimusnäyttöön.

Opinnäytetyön tarkoituksena oli systemaattisen kirjallisuuskatsauksen menetelmin kasata, arvioida ja tulkita tämänhetkistä tutkimustietoa manuaalisten myofaskiaalisten tekniikoiden vaikutuksesta fysioterapiatulokseen.

Tutkimushaku toteutettiin ennalta määritetyn hakustrategian mukaan PubMed-, PEDro-, ScienceDirect- ja CINAHL-viitetietokannoista. Kirjallisuuskatsaukseen valikoitui 34 tutkimusta, jotka täyttivät sisäänottokriteerit. Tutkimusten laatu arvioitiin PEDro Scale –asteikon avulla. Tutkimukset tiivistettiin ja tutkimusten pohjalta laadittiin johtopäätökset narratiivista synteesiä hyödyntäen.

Aihetta käsittelevien tutkimusten laatu oli heterogeeninen. Keskimäärin laatu oli kuitenkin kohtalainen keskiarvon ollessa PEDro-asteikolla 5,7/10 (keskihajonta 1,4). Jatkotutkimusta tarvitaan. Jatkossa aiheen tutkimuksen tulee keskittyä suurempiin ja metodologisesti parempiin tutkimuksiin, joissa manuaalisia myofaskiaalisia tekniikoita verrataan eri terapiamuotoihin ja myös toisiinsa. Tutkimusten tulisi hyödyntää myös pidempiä seuranta-aikoja ja jos mahdollista, tulisi myös fysiologinen muutos pystyä kuvantamaan.

Yhteenvetona manuaalisilla myofaskiaalisilla tekniikoilla oli kautta linjan positiivinen vaikutus terapiatulokseen fysioterapeuttisissa ongelmissa. Vahvin tutkimusnäyttö oli erilaisten tuki- ja liikuntaelimistön, etenkin rankaa ympäröivien pehmytkudosten, sairauksien hoidossa. Negatiivisia pitkäaikaisvaikutuksia ei tutkimuksissa ilmennyt. Lyhyissä seuranta-ajoissa saavutetut tulokset säilyivät hyvin, mutta pidemmällä aikavälillä tulokset heikkenivät. Tämän hetkisen tutkimusnäytön perusteella manuaalisten myofaskiaalisten tekniikoiden käyttö fysioterapian ainoana menetelmänä ei ole perusteltua.

Manual myofascial techniques are gaining more and more popularity among physiotherapists. The roots of the techniques rise mostly from alternative medicine and clinical knowledge. Methods used in physiotheraphy should also be based on scientific evidence. The goal of this thesis was to collect, analyze quality and to interpret present scientific evidence of the effect of manual myofascial techniques to the outcome of physiotherapy.

A literature search was conducted according to a predefined search strategy in PubMed, PEDro, ScienceDirect and CINAHL databases. A total of 34 studies were identified to fulfill the inclusion criteria. Study quality was assessed using the PEDro Scale. Studies were summarized and conclusions were made based on the results by narrative synthesis.

The study quality was heterogenic and mediocre. The mean average on PEDro Scale was 5,7/10 (SD 1,4). Further studies are needed. Future studies should use larger sample sizes and focus on better methodological quality. Manual myofascial techniques should be compared to other manual techniques and also to each other. Also longer follow up periods should be used and the physiological change should be imaged if possible.

In conclusion the manual myofascial techniques had positive effect in the treatment of physiotherapeutic problems. The evidence was strongest in orthopedic problems especially in the soft tissues around the spine. There were no negative long term effects reported. In short term follow ups the results were maintained well but in longer follow ups the results started to weaken. According to the present scientific evidence the use of manual myofascial techniques as a sole therapy method is not justifiable.