Kirjaamisen kehittyminen sairaanhoitajan työssä

Abstract

Hoitotyön kirjaaminen on merkittävä osa hoitotyötä. Aihetta haluttiin tutkia, koska sillä on suuri merkitys sairaanhoitajan työssä. Tutkimus toteutettiin yhdessä JIK:n peruspalveluliikelaitoskuntayhtymän kanssa. Tämän opinnäytetyön hyödyt näkyvät ammatillisena kehittymisenä. Opinnäytetyön toteutuksen myötä hoitotyön kirjaamista pystytään tarkastelemaan laaja-alaisemmin eri näkökulmista.

Opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää JIK:n osastojen sairaanhoitajien kirjaa-miskäytäntöjä, kuinka he kokivat hoitotyön kirjaamisen ja kuinka paljon aikaa he käyttivät hoitotyön kirjaamiseen. Lisäksi tarkoituksena oli saada selville hoitotyön kirjaamisen merkitys potilaille ja sairaanhoitajille. Opinnäytetyön tavoitteena oli tuottaa saadun tiedon avulla kehittämisehdotuksia kohteena olevien yksiköiden kirjaamiskäytäntöihin. Opinnäytetyön tutkimuskysymykset olivat miten sairaanhoi-tajat toteuttavat hoitotyön kirjaamisen, miten sairaanhoitajat kokevat hoitotyön kir-jaamisen, miten paljon aikaa sairaanhoitajat käyttävät työajastaan hoitotyön kir-jaamiseen ja mikä merkitys hoitotyön kirjaamisella on potilaille ja sairaanhoitajille? Tutkimustulokset kerättiin avoimien kyselylomakkeiden ja ajankäytön seurantalo-makkeiden avulla. Avoimiin kyselylomakkeisiin vastasivat 16 sairaanhoitajaa ja ajankäytön seurantalomakkeen täyttivät 14 sairaanhoitajaa. Aineisto analysoitiin sisällönanalyysin avulla.

Tulosten perusteella sairaanhoitajien kirjaamiskäytännöt olivat yksilöllisiä. Kirjaa-minen koettiin aikaa vieväksi ja se vei aikaa potilastyöstä. Kirjaamisella on suuri vaikutus turvallisuuteen niin potilaiden kuin hoitajienkin näkökulmasta. Hoitotyön kirjaaminen on tärkeä osatekijä tiedonkulun ja hoidon jatkuvuuden kannalta hoitotyössä. Tulosten mukaan hoitotyön kirjaamiseen liittyy paljon haasteita. Sairaanhoitajien kirjaamiskäytännöt tulisi saada yhtenäisemmiksi. Sen avulla kirjaaminen helpottuu ja nopeutuu. Sairaanhoitajille tulee tarjota lisäkoulutusta systemaattisen kirjaamisen hyödyntämiseen. Huolellisen kirjaamisen avulla parannetaan potilasturvallisuutta ja huomioidaan sairaanhoitajan oikeusturva.

Nursing documentation is a significant part of nursing. This subject needed to be researched because it has a huge meaning in the work of a nurse. This survey was accomplished in co-operation with JIK. The benefits of this thesis will be seen as professional development. In the future, nursing documentation is to be explored from different perspectives.

The purpose of the thesis was to clarify the policies of documentation done by nurses on the wards and how they experience it, as well as how much time they spend on nursing documentation. The purpose was also to find out the meaning of nursing documentation for patients and nurses. The goal of the thesis was to provide development suggestions for documentation policies of the target wards based on the results. The main questions of the thesis were how do nurses ac-complish the documentation of nursing, how do nurses experience the documentation of nursing how much time do nurses use for documentation and what meaning does the documentation of nursing have for patients and nurses? The results were collected using open questionnaires and track sheets of the use of time. Sixteen nurses replied to open questionnaires and fourteen nurses completed the track sheets of the use of their time. The results were analyzed with the help of content analysis.

According to the results, the policies of documentation of nurses were individual. Documentation was experienced as time-consuming and it took time off from pa-tient work. Documentation has a huge effect on safety both from patients’ and nurses’ perspective. Nursing documentation is an important component of nursing regarding the flow of information and the stability of nursing. There are lots of challenges in nursing documentation according to the results. The documentation policies of nurses should be standardized, which would ease and speed up the documentation of nursing. Further training of the use of systematic documentation should be offered to nurses. With the help of thorough documentation, patient safety will be improved and the legal protection of nurses will be noted.