Miksi ensihoidossa onnistutaan : Ensihoitajan tilannetietoisuuden ja toiminnan arvioiminen simuloidussa tilanteessa SAGAT-tekniikkaa käyttäen

Abstract

Sairaalan ulkopuolinen tiedonkeruu potilaan tilasta, tiedon ymmärtäminen ja sitä kautta päätöksenteko potilaan hoidosta ja hoidon tarpeesta on keskitetty kahdelle ensihoitajalle. Päätöksentekoprosessi saattaa olla hyvin vaihteleva, sillä kerättyä tietoa on rajallisesti saatavissa ja potilaan terveydentilan kriittisten sekä normaalista poikkeavien löydösten ymmärtäminen ja tilanteiden ennakointi tämän pohjalta on yksilöllistä. Ensihoitajien kokemus saattaa merkittävästi vaikuttaa tähän prosessiin.

Tässä opinnäytetyössä tutkitaan ensihoitajien tilannetietoisuutta käyttäen Mica Endlseyn tilannetietoisuuden mallia kahdessa simuloidussa potilastapauksessa. Koehenkilöinä toimii ensihoitajia (N=10), jotka jaetaan ensihoidon kokemustason mukaan kahteen ryhmään Bennerin pätevyyden määritelmän mukaan. Koehenkilöt suorittivat simuloitujen tehtävien aikana kirjallisia tilannetietoisuustestejä (SAGAT) ja heidän toimintansa analysoitiin nauhoitetulta videokuvalta. Analyysimetodi on kvantitatiivinen. Tutkimuksen tavoite on selvittää kokemuksen vaikutus ensihoitajan suorittamaan potilaan tilanarvioon sekä hänen tilannetietoisuuteensa tehtävän aikana. Tarkoituksena on havainnoida mahdolliset muutokset ensihoitajan toiminnassa kokemuksen karttuessa. Teoreettisena viitekehyksenä käytetään Erik Hollnagelin resilienssiteoriaa sekä ETTO-periaatetta, jonka kautta pyritään ymmärtämään paremmin mitkä tekijät vaikuttavat siihen että ensihoidossa onnistutaan juuri kliinisen päätöksenteon ja tiedon ymmärtämisen osalta.

Tutkimustulokset osoittavat että ensihoidon tiedonkeruu on mallikasta kokemustasosta riippumatta, mutta tiedon ymmärtämiseen ja yksilölliseen kykyyn ennakoida tapahtumia saattaa vaikuttaa ensihoitajan kokemus tai työparin välinen dynamiikka.

The prehospital information gathering, the understanding of that information and as a result, the decision making process regarding the need of care of the patient is often done by two paramedic professionals. The decision making process can, as such, be quite varying, as the gathered information is more often limited and the ability to interpret critical and abnormal signs of the patients’ status and as such, predict possible outcomes is notably individual. The work experience of the paramedic professionals might well have an impact on this process.

This thesis studies the situational awareness of paramedic professionals using Mica Endlsey’s model of situational awareness in two simulated patient cases. The study group consists of paramedic professionals (N=10), divided into two groups based on their work experience according to the definition of competence by Benner. During the simulated exercises, the paramedics perform written situational awareness tests (SAGAT) and their actions are analyzed via recorded video material. The analysis method is quantitative. The goal of this study is to clarify the effect work experience has on the paramedics’ patient assessment and situational awareness during patient care. The purpose of the study is to note the possible differences in the actions of the paramedic professionals resulting from experience. As a theoretical frame, the thesis uses Erik Hollnagel’s resilience theory and ETTO principle to better explain which factors affects the success in EMS in regards to clinical decision making and information handling.

The results of the study indicate that prehospital information gathering is, regardless of experience, on a high level, but the understanding and individual ability to interpret the information seems to be related to experience or interpersonal dynamics.

Den prehospitala informationsinsamlingen, förståendet för den informationen samt beslutsfattandeprocessen gällande patientens vård och behov av vård är oftast koncentrerat till två förstavårdare. Beslutsprocessen kan variera betydligt eftersom den insamlade informationen är oftast begränsad och de kritiska och onormala fynden i patientens tillstånd samt pga. det förmågan att förutsäga förändringar, är individuellt. Förstavårdarnas arbetserfarenhet kan påverka denna process betydligt.

Detta examensarbete undersöker förstavårdarnas situationsmedvetenhet med hjälp av Mica Endsleys modell för situationsmedvetenhet i två simulerade patientfall. Som informanter fungerar akutvårdare (N=10), som delats in i två grupper enligt arbetserfarenhet på basis av Benners definition av kompentens. Informanterna utförde under simuleringarna skriftliga situationsmedvetenhetstest (SAGAT) och deras verksamhet analyserades från bandade videon. Analysmetoden är kvantitativ. Forskningens syfte är att utforska vilken påverkan erfarenhet har på förstavårdarnas patientbedömning samt situationsmedvetenhet under patientkontakten. Målet är att upptäcka de förändringar som sker i förstavårdarens verksamhet i förhållande till erfarenheten. Som teoretisk referensram används Erik Hollnagels resiliensteori samt ETTO-principen. Via dessa strävas att förstå varför akutvården lyckas i den kliniska beslutsfattande samt uppfattandet av information.

Forskningsresultaten tyder att akutvårdens informationsinsamling är på hög nivå oberoende av erfarenheten men uppfattandet och tolkandet av informationen kan påverkas av förstavårdarens erfarenhet och arbetsparets persondynamik.