Kaikki mikä on kirjattu, on tehty : Kirjaaminen Kellokosken sairaalan työtoiminnoissa

Abstract

Opinnäytetyön tavoitteena oli potilastekstien sisällön kirjaamisen kehittäminen Kellokosken psykiatrisen sairaalan työtoiminnoissa. Sairaalan työtoimintoja ovat työkeskus sekä puutarha- ja ulkotyökeskukset, joissa työskentelee yhteensä 13 ohjaajaa.

Kyseessä on kehittämistyö, joka pohjautuu Engeströmin (2004) ajatuksiin ekspansiivisesta oppimisesta ja työn kehittämisestä. Kehittämistyön aluksi ohjaajille tehtiin kirjallinen kysely kirjaamiseen liittyen, ja sen vastaukset toimivat pohjana kirjaamistyöryhmän toiminnalle. Opinnäytetyössä havainnointiin, miten kehittämistyö toteutetaan ja millaisia haasteita sekä onnistumisia tällainen työskentelytapa tuotti.

Opinnäytetyön tuloksena, syntyi selkeät kahden sivun mittaiset kirjaamisohjeet kirjaamisen avuksi. Kirjaamisohjeet voivat olla ohjaajan vieressä palautteita kirjoittaessa. Kirjaamisohjeista voi tarkistaa, onko ottanut huomioon potilaan käyttäytymiseen liittyvät asiakokonaisuudet. Kirjaamisohjeissa on myös valmiita sanoja ja fraaseja, joita voi hyödyntää kirjoittamises-saan.

Kehittämistyö osoittautui toimivaksi tavaksi kehittää omaa työtään. Kirjaamistyöryhmä suunnitteli materiaalin kirjaamisohjeita varten ja kehittämistyöstä tuli työtoiminnan yhteinen asia. Kehittämistyö toteutettiin nopealla aikataululla, minkä vuoksi jokaiseen aiheeseen liittyvään yksityiskohtaan ei pystytty syventymään. Kirjaamistyöryhmän tärkein anti olikin se, että mitä enemmän aikaa kehittämistyöhön käyttää, sen parempi siitä tulee.

The purpose of this study was to develop the way patient documentation is done at the work rehabilitation unit in Kellokoski psychiatric hospital. The work rehabilitation unit includes a work center, garden and outdoor work center and it has thirteen employees.

This study utilizes Yrjö Engeström´s theories of learning as an expansive process and work development. The thesis process included a questionnaire survey, group work development, observation of the development process and a process analysis reported within the study report.

The development group had employees from all three wards of the unit. The group produced a written guide for documentation.

This thesis played an important role in improving the quality of documentation and development. It also engaged the employees in the development process and enabled them to take responsibility for developing the documentation in the future.