Säilytyksen ja kuljetuksen vaikutus kokoverinäytteisiin : tutkimus näytteiden säilymisestä liikkuvassa näytteenottoauto Mallassa

Abstract

Laboratoriotutkimusprosessi jaetaan preanalyyttiseen, analyyttiseen ja postanalyyttiseen vaiheeseen. Kaikki, mikä tapahtuu ennen näytteen analysointia, kuten laboratorionäytteiden otto, säilytys ja kuljetus, kuuluvat preanalyyttiseen vaiheeseen. Laboratorionäytteiden analysointi keskittyy isompiin yksiköihin ja näytteitä kuljetetaan paljon näyt-teenottopaikoista analysoitavaksi pitkiäkin matkoja. Pidentynyt aika näytteenoton ja analysoinnin välillä sekä vaihte-levat säilytys- ja kuljetusolosuhteet voivat vaikuttaa näytteiden säilyvyyteen. Tämä voi muuttaa tuloksia ja näin ollen vaikuttaa niiden laadukkuuteen ja jopa hoitopäätöksiin. Suurin osa laboratoriotutkimusprosessin virheistä tapahtuu prosessin preanalyyttisessa vaiheessa.

Opinnäytetyön aihe saatiin Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Eksoten Diagnostiikkakeskukselta. Malla-auto on Eksoten alueella vuoden 2015 alussa aloittanut liikkuva laboratorion näytteenottopiste. Tämän opinnäytetyön tarkoi-tuksena oli selvittää verestä yleisimpien ja säilyvyyden kannalta mahdollisesti ongelmallisten Malla-autossa otettavien analyyttien (P -TT-INR, P -K, B -PVK+T, P -ALAT, P -Krea, B -HbA1c, P -TSH, P -Bil) säilyvyyttä kokoverenä. Opinnäytetyössä verrattiin heti analysoitujen ja päivän autossa sekä keskussairaalassa säilytettyjen verinäytteiden tuloksista. Tavoitteena oli saada tietoa, vaikuttaako näytteiden kuljetus ja säilytys Malla-autossa laboratoriotutki-mustuloksiin ja näytteiden laatuun. Työssä saatavien tulosten avulla on tarkoitus arvioida, voidaanko näytteenottoa suorittaa Malla-autossa laboratoriolaatuvaatimusten ja –tavoitteiden mukaisesti.

Tämä on kvantitatiivinen opinnäytetyö, johon kuului kokeellinen osuus. Keskussairaalaan jääneet referenssiputket analysoitiin aamulla pian näytteenoton jälkeen sekä uudestaan iltapäivällä samaan aikaan päivän Malla-autossa ol-leiden näytteiden kanssa. Näytteiden tuloksista laskettiin keskiarvot, muutosprosentit sekä iltapäivän näytteiden tuloksista tehtiin parittainen kahden otoksen t-testi. Laboratorion analyyttista variaatioprosenttia suuremmat muu-tosprosentit aamun referenssinäytteen ja Malla-auton näytteen välillä olivat analyyteissa P -K ja P -TT-INR sekä perusverenkuvan parametrissa E -MCV. Näissä kaikissa oli myös tilastollisesti merkitseviä (p<0.05) muutoksia. Tu-loksista voidaan päätellä, että säilytys ja kuljetus Malla-autossa nostavat näytteen kaliumpitoisuutta ja punasolujen keskitilavuutta sekä laskevat tromboplastiiniaikaa. Numeeriset muutokset keskiarvoissa eivät kuitenkaan olleet kliini-sesti merkittäviä. Tutkimuksen tulosten perusteella voidaan todeta, että tutkimuksessa olleita analyytteja voidaan ottaa Malla-autossa kevät- ja syksyaikaan Lauritsalan reitillä ilman merkittävää vaikutusta tuloksiin. Johtopäätöksiä ei voida yleistää koskemaan muita analyytteja, vuodenaikoja tai Malla-auton reittejä, eikä patologisia näytteitä, vaan niiden osalta on tehtävä lisätutkimusta.

The laboratory process is divided into the preanalytical, analytical and postanalytical stages. Everything that happens before the actual analyzing, such as sample taking, storage and transportation, belong to the preanalytical stage. The analysis of samples is centered into bigger laboratories and samples are transported from the original source to another for an analysis. The elongated time between sample taking and analyzing, and varying storage and transport conditions can have an effect on sample stability. This can affect results and therefore quality and even patient care. Most of the errors in a laboratory process happen in the preanalytical stage.

The subject of this thesis came from the South Karelia Social and Health Care District. Malla-auto is a mobile laboratory unit that has started operating at the beginning of 2015 in South Karelia Social and Health Care District area. The purpose of this thesis was to study the stability of most taken and possibly problematic blood analytes (P -TT-INR, P -K, B -PVK+T, P -ALAT, P -Krea, B -HbA1c, P -TSH, P -Bil) in whole blood in Malla-auto. A comparison was made between the immediately analyzed samples and in central hospital and Malla-auto stored samples. The goal was to see if storage and transporting blood samples in Malla-auto affect laboratory results and sample quality. With the help of the results it is intended to evaluate if it is possible to take blood samples in Malla-auto according to the laboratory standards and goals.

The reference samples that stayed in the central hospital were analyzed soon after blood draw in the morning and re-analyzed in the afternoon along with the samples from Malla-auto. The means and percentages of change were calculated and t-test was done from the afternoon samples’ means. A bigger percentage of change compared to the analytical variation between the morning’s reference sample and Malla-auto’s sample was detected in analytes P -K and P -TT-INR and in B -PVK+T’s parameter E -MCV. All of these also had statistically significant (p<0.05) changes. From the results can be drawn a conclusion that storage and transportation in Malla-auto increases potassium level of the samples and the size of red blood cells and decreases thromboplastin time. Though numeral changes in means were not clinically significant. Therefore analytes included in this study can be taken in Malla-auto during spring and autumn and in Lauritsala route without a notable effect on the results. Conclusions cannot be generalized to other analytes, seasons or routes, nor pathological samples. More research on those should be done.