Masennuksen hoitoprosessin kehittäminen - Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio osana masennuksen hoitoa

Abstract

Insinöörityössä mallinnettiin näyttöön perustuva masennuksen hoitopolku, johon transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS) oli integroitu. Työn tavoitteena oli löytää keinoja masennuksen hoidon ongelmiin sekä arvioida näistä keinoista koostuvan hoitopolun soveltuvuutta käytännön hoitotyöhön. Myös mahdollisia kustannussäästöjä arvioitiin. Hoidon ongelmia selvitettiin pääasiassa haastattelemalla masennusta sairastaneita henkilöitä sekä hoitohenkilökuntaa. Soveltuvuutta käytännön hoitotyöhön arvioitiin pilotoimalla syntynyttä hoitopolkua kuuden potilaan kanssa. Lisäksi pilottiin osallistuneita henkilöitä haastateltiin. Kustannuksia arvioitiin vertailemalla lääkehoidon ja tDCS-hoidon tuloksia kahden epäonnistuneen lääkehoitojakson jälkeen.

Lopullinen hoitopolku koostui transkraniaalisesta tasavirtastimulaatiosta yhdistettynä kognitiivis-behavioraalisesta psykoterapiasta (CBT) muodostuvaan työkirjaan. Hoitopolkuun sisältyi myös seurantasovellus, jolla valvottiin potilaan aktiivisuutta, unenlaatua sekä itse ilmoitettua mielialaa.

Viisi potilasta sai transkraniaalisesta tasavirtastimulaatiosta ja työkirjasta muodostuvaa hoitoa. Näistä potilaista neljä viidestä sai vasteen hoitojakson aikana. Yhdellä potilaalla onnistuttiin käyttämään seurantasovellusta. Sekä haastatellut potilaat että hoitohenkilökunta arvioivat hoitopolun soveltuvan käytännön hoitotyöhön. Tasavirtastimulaation nähtiin soveltuvan lääkehoidon rinnalle tai sen tueksi. Työkirjan koettiin tehostavan tasavirtastimulaation vaikutusta. Myös aikaisemmat tutkimukset tukevat tätä väitettä. Seurantasovelluksen nähtiin tuovan apua useisiin hoidon ongelmiin. Yhteiskunnallisia kustannussäästöjä arvioitiin syntyvän yli 100 000 € sataa potilasta kohden.

Työ toimi Sooma Oy:lle mahdollisuutena kokeilla transkraniaalisen tasavirtastimulaation sisältävää hoitopolkua käytännön hoitotyössä. Samalla se mahdollisti esille nousseiden tekniikoiden tarvekartoituksen. Työ nostaa esille sekä potilaiden että kliinikoiden kokemia ongelmia ja tarjoaa näihin ratkaisuja. Ratkaisut voivat parhaimmillaan parantaa remission saavuttaneiden potilaiden määrää ja tuoda täten myös yhteiskunnallisia säästöjä.

In this thesis, evidence-based care pathway with the integration of transcranial direct-current stimulation (tDCS) for major depressive disorder (MDD) was modeled. The aim of this thesis was to find a solution to the problems of depression treatment and to evaluate the suitability of the care pathway for practical nursing. Potential cost savings were also evaluated. Problems in the treatment were principally studied by interviewing former depression patients and medical staff. The suitability for practical nursing was evaluated by piloting the resulting treatment pathway and by interviewing people attending the pilot. Potential cost savings were evaluated by comparing the results obtained with antidepressants to the results with tDCS.

The final care pathway consists of transcranial direct-current stimulation combined with workbook that contains cognitive behavioral therapy (CBT) exercises. The care pathway also contains a tracking application which enables activity tracking, sleep tracking and mood tracking of the patient.

Five patients were given treatment that consisted of tDCS and the workbook. Four of these patients had a response. A tracking application was used with one patient. The medical staff and patients both evaluated that the care pathway was suitable for practical nursing. Transcranial direc-current stimulation was seen as an adjunct to antidepressant medication or psychotherapy or as and independent treatment. The workbook was seen to have a synergistic effect with tDCS. Previous studies support this claim. A tracking application could help with problems like long-term monitoring. The cost savings for the society were expected to be at least 100 000 € per one hundred patients.

This thesis provided an opportunity for Sooma Oy to try out the care pathway containing tDCS in practical nursing. It also worked as a needs analysis for the tDCS, workbook and tracking application. Since it seems that more patients could reach remission with these techniques, it means bigger savings for the society.