Toimintamallin tuottaminen terveyspalveluiden suurkäyttäjien hoidon järjestämiseksi espoolaiselle terveysasemalle

Abstract

Espoolaisella terveysasemalla palveluiden suurkäyttäjien hoidon on havaittu olevan pirsta-leista ja sen hallinnassa puutteita. Tämän kehittämistyön lähtökohtana on soveltaa Sosiaali- ja terveysministeriön kehittämä asiakasvastaava- toiminta terveysasemalle. Tarkoituksena on tuottaa toimintamalli terveyspalveluiden suurkäyttäjien hoidon järjestämistä, koordinointia ja seurantaa varten. Mallin suunnittelun perustana käytettiin suomalaista asiakasvastaava-toiminnan prosessikuvausta ja terveyshyötyviitekehystä.

Kehittämistyön lähestymistapana oli toimintatutkimus. Teoreettinen viitekehys rakentui erilaisista malleista, joita käytetään terveyspalveluiden suurkäyttäjien, moniongelmaisten ja pitkäaikaissairaiden hoidon järjestämiseen. Yhtenä tiedonkeruumenetelmänä käytettiin haastattelua. Toimintamallin tuotti työyksikön sisällä perustettu kehittämistyöryhmä, joka käytti dialogia ja aivoriihimenetelmää.

Kehittämistyön tuloksena syntyi hoitovastaavamalli, jossa kuvataan terveysaseman työn-tekijöiden roolit terveyspalveluiden suurkäyttäjien hoidon toteuttamisessa, seurannassa ja koordinoinnissa. Mallin avulla terveyspalveluiden suurkäyttäjät voidaan tunnistaa, hoitaa hallitummin ja ohjata tarkoituksenmukaisen hoidon tai palveluiden piiriin. Hoitovastaava- toiminnan tavoitteena on hoidon hallinnan ja jatkuvuuden parantaminen, asiakaskeskei-syyden vahvistaminen sekä toiminnan vaikuttavuuden ja laadun parantaminen.

It has been noticed at Espoo health centre that there are fragmentations and lack of man-agement in the health care services of the heavy users. In this thesis the model made by Ministry of social security and health is used as basis to create a model for health centre. The aim is to develop an operational model for managing, coordinate and follow the health care services of heavy users. The Finnish case management model and chronic care model were used as basis in developing the model.

The approach of this thesis was action research. Theoretical framework was based on the models that are used in care management of heavy users of health care services, chroni-cally ill and patients with multiply problems. Interviews were used as one data collection method. The operational model was produced by work units developmental group, which worked by using dialogue and brainstorming methods.

As a result of this thesis care manager- model was produced. Care manager- model de-scribes the roles that employers have in managing, observing and coordinating the care of heavy users of health care services. By using this model, heavy users are indentified, pro-vided with care management and guided towards appropriate care and services. The aim of the care manager- model is to improve management and continuity of care, strengthen customer focus and improving the effectiveness and quality of functions.