Kuntoutujan osallisuutta vahvistavan toimintamallin kehittäminen fysioterapeutin ja lääkärin työhön

Abstract

Kehittämistoiminta toteutettiin vuosien 2011-2013 aikana Oulun kaupungin kuntoutuspalveluiden tuki- ja liikuntaelin (TULE) sairauksista kärsivien kuntoutujien kanssa työskentelevien fysioterapeuttien ja fysiatrian erikoislääkärin kanssa yhteistyössä. Kehittämistoiminta käynnistyi tarpeesta kehittää uusia motivoivia sekä kuntoutujaa kuntoutukseensa osallistavia ja sitouttavia työmenetelmiä TULE -oireisten kuntoutumisprosessiin. TULE -sairaudet ovat suurin ja koko ajan kasvata tautiryhmä maassamme. Haasteena on kuntoutujien toistuva hakeutuminen terveysasemien päivystysvastaanotoille sekä heidän huono kiinnittymisensä kuntoutuspalveluihin. Tämän kehittämistyön strategiseksi lähestymistavaksi valittiin osallistava toimintatutkimus. Toimintatutkimukseen liittyviä tutkimusaineistoja kerättiin monimuotoisilla menetelmillä: videoimalla, haastattelemalla, kyselylomakkeilla sekä koulutuspalautteilla ja työntekijöiden oppimiskokemuksen suullisella ja kirjallisella palautteella. Tuotetut aineistot analysoitiin sisällön analyysillä ja havainnointiaineistot MISC -menetelmällä. Kehittämisprosessin jatkuva arviointi ohjasi kehittämistoimintaa ja tuotti tietoa kuntoutuspalvelun toimintamallin kehittämisestä ja kehitettyjen menetelmien toimivuudesta. Toimintatutkimuksen tuloksena rakentui kuntoutujan osallisuutta tukeva ja kuntoutujaa motivoiva toimintamalli. Malli kiinnittyy transteoreettiseeen muutosvaihemalliin ja osallisuuden kehittymisen teoreettiseen malliin. Mallissa kiinnitetään huomio kuntoutujan kuntoutumisvalmiuteen. Mallin ydin on motivoivan haastattelun henki. Kehittämistoiminnasta hyötyvät kuntoutuspalveluiden työntekijät sekä tuki- ja liikuntaelinsairauksista kärsivät kuntoutujat. Kehittämistoiminta vahvisti käsitystä kuntoutujan osallisuuden merkityksestä omassa kuntoutumisprosessissaan sekä käyttäjälähtöisten palveluiden kehittämisessä.

The research and development related to this study was done during 2011-2013 in co-operation with the physiotherapists and doctors who are working with patients suffering from musculoskeletal diseases and treated at the rehabilitative services of the city of Oulu. The research was borne from the need to develop new methods which promote motivation, participation and commitment specifically in the rehabilitative process of the musculoskeletal patients. Musculoskeletal diseases are both the biggest and fastest growing group of diseases in Finland. The challenge is that patients repeatedly seek help from emergency rooms and they do not easily commit to rehabilitative services. The strategic approach selected for this study is participatory action research. The mate-rial was collected using several different methods: videos, interviews, questionnaires and feedback both from the training sessions and the participants’ learning experience. This material was analysed using content analysis and the additional observatory material using the MISC -method. The continuous evaluation of the development process guided the research and produced information about how the development of the model and the methods themselves worked. As a result, we built a model which supports the participation of the patient and motivates them. The model is connected to the transtheoretical model of change and the theoretical of increased participation. The model focuses on how well the patient is pre-pared to become rehabilitated and the core of the model is in the spirit of motivational interview. The customers of this study are both the staff working in rehabilitative ser-vices and the patients suffering from musculoskeletal diseases. The study reinforced our premise of how meaningful it is to enable the patient to participate in their rehabilitative process and how important it is to develop user-centred services