Ohjauksen kirjaaminen sepelvaltimotautipotilaiden potilasasiakirjoihin
Saarela, Anna-Riitta; Siltakoski, Jenni; Ylitalo, Maria (2016)
Saarela, Anna-Riitta
Siltakoski, Jenni
Ylitalo, Maria
Oulun ammattikorkeakoulu
2016
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201605107000
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201605107000
Tiivistelmä
TIIVISTELMÄ
Oulun ammattikorkeakoulu
Hoitotyön tutkinto-ohjelma, sairaanhoitaja
Tekijät: Saarela, Anna-Riitta, Siltakoski, Jenni & Ylitalo, Maria
Opinnäytetyön nimi: Ohjauksen kirjaaminen sepelvaltimotautipotilaiden potilasasiakirjoihin
Työnohjaajat: Yliopettaja, TtT Honkanen, Hilkka & lehtori, TtM Vanhanen, Minna
Työn valmistumislukukausi ja –vuosi: Kevät 2016 Sivumäärä:53 + 22 Liitesivua
Sepelvaltimotauti on Suomessa iso kansanterveysongelma. Hoitojen kehittyminen ja elintapamuutosten tiedostaminen on vähentänyt sepelvaltimotautiin kuolleisuutta viimeisen neljänkymmenen vuoden aikana. Hoitavan henkilökunnan rooli on merkittävä potilaan motivoinnissa. Hyvä ohjaus juuri diagnosoidun sepelvaltimotautipotilaan kohdalla ehkäisee sairauden etenemistä. Etenkin tämä potilasryhmä tarvitsee ja haluaa eniten ohjausta. Ohjaus on taudin etenemisen ehkäisemisen kannalta erittäin tärkeää. Ohjaamisen kirjaaminen on tärkeää hoidon ja ohjauksen jatkuvuuden kannalta.
Opinnäytetyön tehtävänä oli tarkastella vasta diagnosoidun sepelvaltimotautipotilaan ohjauksen kirjaamista. Työn tilaajana toimi Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin medisiininen tulosalue. Tilaaja halusi tietoa vasta diagnosoidun sepelvaltimotautipotilaan ohjauksen kirjaamisen laadusta Oulun yliopistollisessa sairaalassa. Työn tarkoituksena oli kuvata sepelvaltimotautipotilaan potilasohjauksen kirjaamisen toteutumista potilasasiakirjoissa. Opinnäytetyön tavoitteena on kehittää sydänpotilaan ohjauksen kirjaamista, tuoda esiin potilasohjauksen kirjaamisen tärkeyttä ja tuoda ilmi kirjaamisen epäkohtia kuten kirjaami-sen laatua ja ohjaamisen arviointia mikäli niitä esiintyy. Tutkimus toteutettiin kvantitatiivi-sella tutkimusmenetelmällä. Aineisto analysoitiin dokumenttiaineiston sisällönanalyysillä. Dokumenttiaineisto muodostui harkinnanvaraisesti valituista potilasasiakirjoista.
Tutkimuksesta ilmeni, että sepelvaltimotautipotilaan ohjauksen kirjaamisessa on suuria eroja aihealueiden välillä. Kirjaaminen oli laadultaan pääasiassa kohtalaista ja vain fysioterapeuttien kirjaukset olivat laadultaan erittäin hyvää. Yleensä kirjauksista puuttui ohjauksen vaikuttavuuden arviointi. Kirjaaminen ja tietojärjestelmät kehittyvät koko ajan, sen myötä tulee uusia jatkotutkimus- ja kehittämishaasteita. Tätä tutkimusta voisi lähteä kehittämään enemmän kvalitatiivisempaan suuntaan, esimerkiksi avoimien kysymyksien kautta kartoittamaan henkilökunnan käsityksiä hyvästä ohjaamisen kirjaamisesta.
Avainsanat: kirjaaminen, potilasohjaus, sepelvaltimotauti
Oulun ammattikorkeakoulu
Hoitotyön tutkinto-ohjelma, sairaanhoitaja
Tekijät: Saarela, Anna-Riitta, Siltakoski, Jenni & Ylitalo, Maria
Opinnäytetyön nimi: Ohjauksen kirjaaminen sepelvaltimotautipotilaiden potilasasiakirjoihin
Työnohjaajat: Yliopettaja, TtT Honkanen, Hilkka & lehtori, TtM Vanhanen, Minna
Työn valmistumislukukausi ja –vuosi: Kevät 2016 Sivumäärä:53 + 22 Liitesivua
Sepelvaltimotauti on Suomessa iso kansanterveysongelma. Hoitojen kehittyminen ja elintapamuutosten tiedostaminen on vähentänyt sepelvaltimotautiin kuolleisuutta viimeisen neljänkymmenen vuoden aikana. Hoitavan henkilökunnan rooli on merkittävä potilaan motivoinnissa. Hyvä ohjaus juuri diagnosoidun sepelvaltimotautipotilaan kohdalla ehkäisee sairauden etenemistä. Etenkin tämä potilasryhmä tarvitsee ja haluaa eniten ohjausta. Ohjaus on taudin etenemisen ehkäisemisen kannalta erittäin tärkeää. Ohjaamisen kirjaaminen on tärkeää hoidon ja ohjauksen jatkuvuuden kannalta.
Opinnäytetyön tehtävänä oli tarkastella vasta diagnosoidun sepelvaltimotautipotilaan ohjauksen kirjaamista. Työn tilaajana toimi Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin medisiininen tulosalue. Tilaaja halusi tietoa vasta diagnosoidun sepelvaltimotautipotilaan ohjauksen kirjaamisen laadusta Oulun yliopistollisessa sairaalassa. Työn tarkoituksena oli kuvata sepelvaltimotautipotilaan potilasohjauksen kirjaamisen toteutumista potilasasiakirjoissa. Opinnäytetyön tavoitteena on kehittää sydänpotilaan ohjauksen kirjaamista, tuoda esiin potilasohjauksen kirjaamisen tärkeyttä ja tuoda ilmi kirjaamisen epäkohtia kuten kirjaami-sen laatua ja ohjaamisen arviointia mikäli niitä esiintyy. Tutkimus toteutettiin kvantitatiivi-sella tutkimusmenetelmällä. Aineisto analysoitiin dokumenttiaineiston sisällönanalyysillä. Dokumenttiaineisto muodostui harkinnanvaraisesti valituista potilasasiakirjoista.
Tutkimuksesta ilmeni, että sepelvaltimotautipotilaan ohjauksen kirjaamisessa on suuria eroja aihealueiden välillä. Kirjaaminen oli laadultaan pääasiassa kohtalaista ja vain fysioterapeuttien kirjaukset olivat laadultaan erittäin hyvää. Yleensä kirjauksista puuttui ohjauksen vaikuttavuuden arviointi. Kirjaaminen ja tietojärjestelmät kehittyvät koko ajan, sen myötä tulee uusia jatkotutkimus- ja kehittämishaasteita. Tätä tutkimusta voisi lähteä kehittämään enemmän kvalitatiivisempaan suuntaan, esimerkiksi avoimien kysymyksien kautta kartoittamaan henkilökunnan käsityksiä hyvästä ohjaamisen kirjaamisesta.
Avainsanat: kirjaaminen, potilasohjaus, sepelvaltimotauti