Postoperatiivisen kirjaamisen runko hoidon jatkuvuuden ja potilasturvallisuuden tukena

Abstract

Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää miten Vaasan keskussairaalan heräämössä käyttöönotettu, hoitotyön tutkimussäätiön julkaisema ja suosittelema, ”Käsikirja potilaan heräämövaiheen seurannasta ja turvallisesta siirrosta vuodeosastolle”, mukainen postoperatiivisen kirjaamisen runko tukee potilaan hoidon jatkuvuutta ja potilasturvallisuutta. Tarkoituksena oli myös selvittää, miten kirjaamisen rungon toimivuus on koettu kirurgisilla vuodeosastoilla. Työn tavoitteena on, että saatuja tuloksia voidaan hyödyntää kirjaamisen laadun parantamiseksi heräämössä ja näin edistää hoidon jatkuvuutta sekä potilasturvallisuutta kirurgisilla vuodeosastoilla. Laadullinen tutkimusaineisto kerättiin haastattelemalla kolmen kirurgisen vuodeosaston sairaanhoitajia. Jokaiselta vuodeosastolta haastateltiin kahta sairaanhoitajaa, jolla oli vähintään viiden vuoden työkokemus kyseiseltä osastolta. Yhteensä haastateltiin kuutta sairaanhoitajaa, jonka jälkeen aineisto saturoitui. Haastattelut suoritettiin parihaastatteluina. Tutkimusaineisto analysoitiin induktiivisella sisällön analyysilla. Tutkimustulosten mukaan hoidon jatkuvuutta ja potilasturvallisuutta tukevina ominaisuuksina pidettiin postoperatiivisen kirjaamisen rungon sisältöä, selkeyttä ja toimivuutta. Kirjaamisen rungon koettiin sisältävän tärkeimmät tiedot potilaan hoitoa ajatellen ja tiedot koettiin riittäväksi. Lisäksi kirjaamisen runko koettiin selkeäksi, yksinkertaiseksi ja helposti luettavaksi sekä monin tavoin toimivaksi. Sitä käytettäessä vältytään tulkintavirheiltä ja tietojen löytyminen hoitosuunnitelmasta selkeyttää hoitoa. Kirjaamisen rungon toimivuus koettiin hyväksi ja selville saatiin myös kehitettäviä asioita mallin käytössä, kuten rungon kirjauksissa ilmenevät puutteet. Lisäksi tutkimuksessa saatiin selville kirjaamisen rungon muita ominaisuuksia, kuten hoitajien siitä saama tuki jatkohoidon toteuttamisessa. Tämän opinnäytetyön tulosten perusteella voidaan todeta, että käsikirjan mukainen postoperatiivisen kirjaamisen runko tukee potilaan hoidon jatkuvuutta ja potilasturvallisuutta sekä näin ollen sen käyttö on toimivaa ja kannattavaa.

The purpose of this study was to find out how a new publication by Nursing Research Foundation about postoperative documentation that is now being used by the recovery room in Vaasa central hospital supports the continuity of care and patient safety. A further purpose was to find out how well-working this model for documentation was felt to be in the surgical inpatient wards. The aim of this study is that the results can be used to develop the quality of the postoperative documentation and this to promote continuity of care and patient safety in surgical inpatient wards.

The qualitative research material was collected by interviewing the nurses in three surgical inpatient wards in Vaasa central hospital. Two nurses with the minimum of 5 years of work experience on each inpatient ward were interviewed for the study. Altogether six nurses were interviewed and data saturation was achieved. The interviews were conducted in pairs. The research material was analyzed with inductive content analysis.

According to the results the contents, clarity and functionality of the manual were felt to support the continuity of care and patient safety. From the perspective of patient care, the manual had all the key areas covered. The manual was also felt to be well-working. Misinterpretations could be avoided. The nurses could also see some areas that could be developed. Using this manual for postoperative documentation supported nurses in implementing follow-up care.

Based on the results of this bachelor’s thesis one can conclude that carrying out postoperative documentation supported the nurses in implementing follow-up care and patient safety and hence the use of it is practical and worthwhile.