Kirjaamisen auditointi Kuopion äitiysneuvoloissa

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli arvioida auditoinnin avulla hoitotyön kirjaamiselle asetettujen kansallisten minimikriteerien toteutumista terveydenhoitajien kirjaamisessa valmista mittaria hyödyntäen. Arvioinnin jälkeen annettiin kehittämissuosituksia kirjaamiselle, aineistosta löytyneiden kehittämiskohteiden pohjalta. Kyseessä oli arviointitutkimus, jonka menetelmänä käytettiin sekä määrällistä että laadullista tutkimusta. Aineisto koostui Kuopion kaupungin äitiysneuvoloiden asiakkaiden hoitokertomuksista ajalla 23-25.3.16. Aineistoa kerättiin kuudesta äitiysneuvolasta yhteensä 60 hoitokertomusta. Aineisto analysoitiin sisällönanalyysiä käyttämällä. Opinnäytetyön tuloksena hoitotyön kirjaamisen auditointi kyseisellä ajalla analysoitiin sekä esitettiin Exel-taulukoin sekä pylväsdiagrammilla. Tutkimus tuotti sekä määrällistä että laadullista tietoa. Kuopion äitiysneuvoloiden koko-naistulokseksi saatiin 10,30 ja näin ollen kirjaaminen on arviointilomakkeen pohjalta hyvällä tasolla. Kehittämiskoh-teeksi kirjaamisessa nousi kirjaamiskäytänteiden yhtenäistämien ja henkilöstön koulutus. Jatkotutkimusaiheena voisi olla kirjaamisen laadun kehittyminen esimerkiksi henkilökunnalle annetun lisäkoulutuk-sen jälkeen ja laajentamalla auditointia myös muihin terveydenhuollon palveluihin kuten esimerkiksi lastenneuvo-laan, koulu-ja opiskeluterveydenhuoltoon. Avainsanat Hoitotyön

The purpose of this study was to evaluate by auditing the minimum criteria set out in the audit allows the imple-mentation of public health nursing documentation recording the meter manufacturer utilizing. After the evaluation was given development recommendations listing, on the basis of found material development needs. This was the evaluation, the method was used in both quantitative and qualitative research. The material consisted of customers in Kuopio, maternity clinics, medical records 23-25.3.16 time. The data was collected from six maternity clinic a total of 60 treatment report. The data were analyzed using content analysis. The thesis nursing documentation audit in that period were analyzed and presented in Exel-table and graph. The study resulted in both quantitative and qualitative information. Maternity clinics Kuopio overall result was 10.30 and Recognition, therefore, is based on an evaluation form at a good level. Development focus to record increased harmonization of codification and personnel training. Follow-up research could be the development of the quality of the recording, for example, after additional training of the personnel and expanding its audits of other health care services such as children's clinic, school and student health care. Keywords Nursing