Hiljaisen raportoinnin haasteet potilasturvallisuuden toteutumisessa : Hiljaisen raportoinnin toteutuminen toimenpide-valvontayksikön ja kirurgisten vuodeosastojen välillä Oulun yliopistollisessa sairaalassa

Abstract

Hiljainen raportointi on viimeisen vuosikymmenen aikana yleistynyt raportointimenetelmä, jolla pyritään hoidon jatkuvuuden turvaamiseen ja potilasturvallisuuden laadun parantamiseen. Hiljainen raportointi tekee mahdolliseksi hoitajan ajan kohdistuksen potilastyöhön ja hoidon laadulliseen dokumentointiin. Se myös mahdollistaa perioperatiivisen potilaan hoidon jatkuvuuden ja häntä koskevan tiedon siirtymisen jokaisessa hoidon vaiheessa ja sen siirtymävaiheissa. Opinnäytetyön tilaajana toimi Oulun yliopistollisen sairaalan keskusleikkausosasto ja yhteistyökumppaninamme toimivat valvonta-toimenpideyksikön henkilökunnasta apulaisosastonhoitaja, sairaanhoitaja sekä operatiivisen tulosalueen opetuskoordinaattori. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvailla tämänhetkistä raportointia toimenpide-valvontayksikön ja kirurgisten vuodeosastojen välillä sekä selvittää kirurgisten vuodeosastojen henkilökunnan kokemukset hiljaisesta raportoinnista potilaan siirtyessä vuodeosastolle. Tarkoituksena oli myös kartoittaa hiljaisen raportoinnin haasteet potilasturvallisuuden ja hoidon jatkuvuuden kannalta sekä selvittää, mitkä ovat kirjaamisen minimivaatimukset. Opinnäytetyön tavoitteena oli saada tietoa siitä, miten hiljainen raportointi toteutuu toimenpide-valvontayksikön ja kirurgisten vuodeosastojen välillä. Tavoitteena on, että tutkimuksen tilaaja voi hyödyntää tutkimuksesta saatavaa tietoa hiljaisen raportoinnin kehittämisessä potilasturvallisuuden ja hoidon jatkuvuuden turvaamiseksi. Tutkimuksen myötä opiskelijoina saatiin ymmärrys siitä, kuinka tärkeää laadukas ja toimiva hiljainen raportointi on ja miten se vaikuttaa potilaan hoidon jatkuvuuteen sekä potilasturvallisuuteen. Tutkimus toteutettiin kvantitatiivisena ja kvalitatiivisena tutkimuksena metodologisella triangulaatiolla. Aineiston keruu toteutettiin sähköisesti Webropol-kyselynä. Tutkimuksen kvalitatiivinen osuus analysoitiin sisällönanalyysinä ja kvantitatiivinen osuus analysoitiin Webropol-ohjelmalla. Tutkimus osoittaa, että kirurgisten vuodeosastojen sairaanhoitajat kokevat kirjaamisen edellytyksenä potilasturvalliselle jatkohoidolle. Hiljaisen raportoinnin ongelmakohdiksi osoittautuivat puutteelliset kirjaukset erityisesti potilaan vointia kuvaavissa sekä lääkehoitoa koskevissa kirjauksissa. Tutkimuksessa selvisi myös, että kahden tietojärjestelmän käyttö koetaan hankalaksi ja se luo pelkoa virheistä. Kirurgisten vuodeosastojen sairaanhoitajat pääsääntöisesti kokevat voivansa toteuttaa jatkohoitoa potilasturvallisesti haasteista huolimatta. Kirjaamisen minimivaatimuksiksi muodostuivat lääkitys, vointi, nestehoito, jatkohoito, potilaan taustatiedot ja kirjaamisen osaaminen.

During the last decade quiet reporting has become a common method of reporting, with the aim of ensuring the continuity of care and improving the quality of patient safety. Quiet reporting allows focusing the work time of nurses on patient care and management of documentation of proper quality. Quiet reporting makes possible the continuity of perioperative patient care and transferring patient´s data in every phase of care and its transitions. This thesis was ordered by OYS Central Surgical Department. The purpose of this thesis was to describe the current reporting between the operational recovery rooms and surgical wards, as well as to find out the surgical ward staff experiences in quiet reporting when transferring patients to the ward. It was also intended to survey challenges in patient safety and continuity of care of quiet reporting and to find out which are the minimum requirements for documentation. The aim of this thesis was to obtain information on how quiet reporting is executed between the operational recovery rooms and the surgical wards. The aim is that the subscriber can take advantage of the research information in development of patient safety and continuity of care. The authors of the research being learning students were given knowledge of the importance of high-quality and functional quiet reporting and its effects on the continuity of patient care and patient safety.

The research was conducted as a quantitative and qualitative study with methodological triangulation. Collecting data was carried out electronically with the Webropol survey. The qualitative part of the study was analyzed by the content analysis and the quantitative part with the Webropol program.

Results of this thesis suggest that in the experiences of surgical ward nurses the documentation is vital for patient safe continuous care. The challenges of quiet reporting were found in poorly documented descriptions of the patient's condition, as well as in documentation of the medical treatment. The study also revealed that the use of two systems of information is regarded as difficult and it creates fear of mistakes. Almost all surgical ward nurses in this research feel that they accomplish continuity of care patient safely, despite the challenges. Documentation standards generated from the study were medication, condition, fluid therapy, follow-up treatment, the patient's background information and recording knowledge.