Mitä kovettumat kertovat: kovettumien sijaintiin ja syntyyn vaikuttavat mekaaniset tekijät : Systemoitu kirjallisuuskatsaus

Abstract

Kovettumat ovat yksi yleisimmistä jalkavaivoista maailmassa. Kovettumien muodostuminen on terveen ihon suojamekanismi painetta vastaan, mutta kasvaessaan (muuttuessaan patologisiksi) kovettumat lisäävät plantaarista painetta, aiheuttavat kipua ja voivat hoitamattomana jopa johtaa painehaavan syntymiseen. Erityisesti riskiryhmillä kuten diabeetikoilla, seuraukset voivat olla kohtalokkaita. Tiedetään, että kovettumat syntyvät yleensä tietyille kohdille, esimerkiksi metatarsaalinivelten alle ja varpaisiin. Tiedetään myös, että tavalliset jalkavaivat, kuten vaivaisenluu (hallux valgus), liittyvät kovettumien muodostumiseen.

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää systemoidun kirjallisuuskatsauksen avulla keskeisiä mekaanisia tekijöitä, jotka aiheuttavat kovettumien ja känsien muodostumista tietyille kohdille jalkaterässä. Tavoitteena oli lisätä jalkaterapeuttien tietoa kovettumien mekaanisista aiheuttajista.

Kirjallisuuskatsauksen avulla pystyttiin nimeämään jalkaterissä 21 aluetta, joille löydettiin yksi tai useampia kovettumia aiheuttavia taustatekijöitä. Kovettumia useimmille alueille aiheuttavat taustatekijät ovat ahtaat, kapeat ja / tai korkeakorkoiset kengät (13 aluetta), hallux valgus (7 aluetta) ja vasaravarpaat (7 aluetta). Muita kovettumia useille alueille aiheuttavia tekijöitä ovat mm. jäykkä isovarvas (hallux limitus / rigidus), jalkaterän etuosan varus sekä jalkaterän ja säären alueen lihasepätasapaino.

Kovettumien tavanomainen hoito jalkaterapiassa on mekaaninen poisto veitsellä. Pitkällä aikavälillä hoitotulokset eivät ole pysyviä, vaan hoito täytyy toistaa säännöllisesti. Hoitamalla kovettumien taustalla olevia tekijöitä laajasti koko jalkaterapian eri osa-alueita hyödyntäen, voitaisiin saada parempia ja pitkäkestoisempia hoitotuloksia. Tämä hyödyttäisi niin asiakkaita kuin jalkaterapeuttejakin. Kirjallisuuskatsauksen tulokset osoittavat, että suurin osa kovettumien taustalla olevista tekijöistä on sellaisia, jotka ovat hoidettavissa jalkaterapian eri keinoin. Aihetta tulisi kuitenkin ehdottomasti tutkia jatkossa lisää. Monissa aiheeseen liittyvissä tutkimuksissa tutkimusjoukot ovat olleet pieniä ja tutkittavien muuttujien valikoimat suppeita. Eri tutkimusten tulokset ovat keskenään osittain ristiriidassa, eikä tilastollisesti merkittäviä havaintoja ole välttämättä saatu tehtyä näiden rajoitteiden vuoksi.

Callosities are among the most common foot problems in the world. Callus formation is skin’s normal protective response to pressure and stress. If a callus becomes pathological it leads to symptoms: pain, increased plantar pressure and, if left untreated, even wounds. These symptoms can lead to serious consequences especially in risk groups such as, for example, diabetics. Callosities usually form on certain sites on the feet, such as toes or under metatarsal heads. Also other common foot problems such as hallux valgus are related to callus formation.

The purpose of this thesis was to find essential mechanical factors which are related to callus formation at specific locations on the feet through systematized literature review. The aim of this systematized review was to increase the knowledge of podiatrists about the mechanical factors contributing callosities.

As a result of the systematized literature review 21 specific locations of callus formation with one or more etiological contributors were found. The most common factors were narrow / high-heeled shoes (contributing to 13 locations), hallux valgus (7 locations) and hammer toes (7 locations). Other contributing factors to callus formation on multiple locations were for example hallux limitus / rigidus, forefoot varus and muscular imbalance of the foot and leg.

The standard treatment of callosities is sharp scalpel debridement. The effectiveness of debridement is limited; successful treatment requires regular repetition. By treating the underlying mechanical factors the results could be better in the long term. This would benefit both customers and podiatrists. The results of this literature review show that the most common factors behind callus formations are problems which can be treated with a wide range of podiatric means. There is however an imperative need to study this topic further. Many of the studies which have focused on callosities and their etiology have had small target groups and the variables have been constricted. Due to these restrictions some of the studies have partly contradictory results and statistically significant differences may not always have been found.