EKG, virhelähteet ja niiden tunnistaminen - opas terveysalan ammattilaisille ja opiskelijoille

Abstract

Elektrokardiografia eli sydänfilmi (EKG) on yksi käytetyimmistä tutkimuksista akuutisti sairastuneella potilaalla. EKG:n laadun tulisi olla hyvä ja tulosten luotettavia. Virheellinen rekisteröinti voi aiheuttaa ongelmia potilaan hoidossa. EKG- rekisteröinti tehdään rutiinitoimenpiteenä sekä ensihoidossa että päivystyksessä, mutta sen rekisteröimisen laatuun ei monestikaan näissä hoitoympäristöissä kiinnitetä tarpeeksi huomiota. Suomessa otetaan vuosittain noin 1,5 miljoonaa EKG:tä, joista jopa 15% on tulkintakelvottomia. EKG:n rekisteröintiin ja laatuun tulisi kiinnittää yhä enemmän huomiota. Jokaisen EKG - rekisteröijän tulisi aina pyrkiä rekisteröimään mahdollisimman virheetön ja laadukas EKG – käyrä ja samalla kyettävä arvioimaan käyrän tekninen laadukkuus ja käyttökelpoisuus.

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena on kuvata EKG:tä ja sen rekisteröimiseen liittyviä virhelähteitä (häiriöitä ja virheitä) sekä sen perusteella kehittää opas EKG:n ottamisen avuksi. Työn tavoitteena on lisätä terveysalan opiskelijoiden ja EKG:tä työssään rekisteröivien ammattilaisten valmiuksia kiinnittää huomiota laadukkaaseen toimintaan ja tämän avulla parantaa työssä osaamista ja varmistaa potilaalle paras mahdollinen hyöty EKG:sta.

Tässä opinnäytetyössä kerromme lyhyesti EKG – käyrän muodostumisesta sekä laadukkaan EKG:n ottamisesta. Laajemmin kerromme EKG:n virhelähteistä. EKG:n tulkintaan ja potilaan hoitoon vaikuttavia virhelähteitä ovat EKG- häiriöt sekä rekisteröinnissä tapahtuvat virheet. EKG- häiriöitä aiheuttavat monet rekisteröintitilanteeseen ja -tekniikkaan liittyvät seikat. Näitä häiriöitä ovat mm. lihasjännityshäiriö, perustason vaellushäiriö, liikehäiriö ja vaihtovirtahäiriö. Toisin kuin EKG- häiriöt, EKG- virheet syntyvät hoitajan toiminnasta tai jossain tapauksissa tutkimusympäristöstä, mutta harvoin potilaasta. Virheitä ovat mm. ihon huono käsittely ennen rekisteröimistä, elektrodien ja johdinten sijoitteluvirheet sekä sähköinen silta elektrodien välillä.

Opinnäytetyön yhteydessä tuotetaan opas EKG- rekisteröinnin virhelähteiden tunnistamiseen ja niiden aiheuttajan ymmärtämiseen. Opas suunnitellaan yksinkertaiseksi työohjeeksi, joka on halutessa myös mahdollista pitää mukana. Oppaassa tuodaan esille myös EKG- rekisteröinnin korjaustoimenpiteet, joilla virhelähteet voidaan mahdollisuuksien mukaan sulkea pois. Materiaalin ei ole tarkoitus olla ensisijainen koulutusmateriaali EKG - rekisteröintiä opettelevalle hoitajalle tai opiskelijalle, vaan toimia jo perustiedot omaavan henkilön tukena ammattitaidon kehittämiselle ja laadukkaan EKG:n rekisteröimiselle.

Vain häiriötön ja virheetön EKG on tae luotettavalle tulkinnalle ja potilaan hyvälle hoidolle. Jatkossa tulisi kehittää esimerkiksi keinoja, joilla parantaa hoitohenkilökunnan ymmärrystä EKG:n muodostumisesta ja sydämen sähköisen toiminnasta. Näin myös ymmärrys laadukkaasta EKG:stä lisääntyisi.

Electrocardiography (ECG) is one of the most performed diagnostic measurements for patients with acute medical conditions. ECG should be performed with high standards to obtain recordings with good quality for correct diagnostics and treatment. The poor quality in recording can cause wrong diagnoses and incorrect treatment. In Finland more than 1,5 million ECGs are registered on yearly basis and up to 15% of those have such poor quality that they can not be used for the diagnostic purposes. All the healthcare professionals should pay attention to their correct actions and high quality of result when registering ECG.

The purpose of this study was to describe ECG in overall and also the artefacts concerning the registration on ECG. Based on that theory background we developed a quick guide for healthcare students and professionals to help them recognizing different artefacts and how to correct the actions to avoid pitfalls and to be able to record ECG with good quality.

In this study we describe physiology of the ECG and background of different artefacts concerning ECG based on literature review. Artefacts include interferences when performing the examination (i.e. baseline wandering and 50Hz interference) and mistakes done by healthcare professional when registering the ECG (i.e. misplacement of electrodes and errors in skin preparation).

Based on this theoretical background we developed a quick guide for the students and professionals who wish to have additional information on top of their existing knowledge of ECG registration. This guide includes basic information of ECG registration guidelines, examples of different artefacts in registered ECG and information how to correct own actions to avoid these. The guide is made in small leaflet size and will be published as printable version to offer it to interested individuals.

The results lead to conclusion that healthcare professionals as well as students need deeper information of ECG basic physiology in order to understand their actions when registering the ECG. In the future more initial and recurrent training with different methods should be provided for those who register ECGs in their work to increase their understanding of correct actions so that the quality of ECGs would increase.