Postoperatiivisen kivunhoidon kirjaamisen kehittäminen kirurgisella vuodeosastolla

Abstract

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, miten toteutuu Lohjan sairaalan kirurgisella vuodeosastolla kivun hoitotyön care bundlen mukainen kirjaaminen. Tutkimuksen tavoitteena oli tuottaa hoitohenkilökunnalle tietoa kivun hoitotyön care bundlen mukaisesta kirjaamisesta. Tavoitteena oli myös yhtenäistää kivun hoitotyön kirjaamista. Opinnäytetyö toteutettiin vastaamaan osaston henkilökunnalta nousseeseen tarpeeseen. Osastolla koettiin kivun hoitotyön kirjaamisen olevan puutteellista ja siihen kaivattiin koulutusta.

Tutkimuksessa kirjausten analysointi toteutettiin potilasasiakirja-analyyseillä. Aineisto kerättiin sähköisistä potilasasiakirjoista retrospektiivisesti eli taaksepäin suuntautuvana tarkasteluna vuonna 2015-2016 osastolla hoidossa olleista leikatuista potilaista (N=30). Analyysit tehtiin heti tutkimuksen alussa, keskivaiheilla ja lopussa. Tutkimuksessa käytettiin Hyks:n operatiivisessa yksikössä kehitettyä kivun hoitotyön care bundle mittaria, joka pohjautuu aikuispotilaan kirurgisen toimenpiteen jälkeiseen lyhytkestoisen kivun hoitotyön suositukseen.

Tutkimuksen tulokset osoittavat, että kivun hoitotyön kirjaaminen oli kokonaisuudessaan puutteellista ja epäsystemaattista ja sitä tulisi kehittää usealla osa-alueella. Kivun hoidon care bundlen mukaista kirjaamisen kehittämistä tulisi jatkaa edelleen. Hyks:n kivun hoitotyön care bundlen kehittäjien tavoitteena on, että care bundle jalkautuisi myös HUS alueen pienempiin sairaaloihin. Tämän opinnäytetyön myötä care bundle on jalkautunut Lohjan sairaalan kirurgiselle vuodeosastolle. Tämän tutkimuksen tuloksia voidaan hyödyntää leikattujen potilaiden kivun hoitotyön kirjaamisen kehittämisessä. Tutkimuksen perusteella jatkotutkimusaiheina voisi olla leikkauksen jälkeisen kivun hoidon toteutumisen arviointi eri menetelmillä. Jatkotutkimusaiheena voisi olla myös se minkälaista koulutusta hoitohenkilökunta saa kivunhoitotyön kirjaamiseen. Jatkotutkimuksena voisi selvittää tapahtuuko jatkossa kivun hoitotyön kirjaamisessa kehitystä.

The intention of this research was to clarify how the use of the pain management care bundle is actualized on the surgical inpatient ward of the Lohja hospital, specifically in relation to documentation. The aim of the study was to provide the staff with information about the pain management care bundle documentation guidelines. It was hoped that pain management documentation would become more standardized. The thesis was carried out in response to the needs of the wards care staff.

The study was completed by performing an analysis of patient’s records. Material was retro-spectively gathered from the electronic records of patients who were cared for postsurgery during the years 2015-2016, (N=30). Analysis of pain management documentation was per-formed at the beginning of the study, and again in the middle and end of the study period. The study utilized the pain management care bundle measurement tool developed by the HYKS (Helsinki University Central Hospital) surgical department. The tool is based on recommendations for short term pain management of adult surgical patients.

Results of the study demonstrate that as a whole, pain management documentation is inadequate and nonsystematic. In accordance with the pain management care bundle, documen-tation should be further developed in several areas. One aim of the developers of the HYKS pain management care bundle is to put the care bundle into practice in the smaller hospitals within the HUS (Helsinki and Uusimaa Hospitals) area. As part of this thesis, the pain man-agement care bundle has been put into practice on the surgical inpatient ward at Lohja hospi-tal. The results of this study can benefit the development of postsurgical pain management documentation. On the basis of this study, further studies could be performed in the areas of utilizing different post-surgical pain assessment methods and also provision of education to staff about pain management documentation. Follow up studies could assess has there been any development in pain management documentation as a result of this study.