Kätilöjohtoiset synnytysyksiköt Englannissa : Katsaus kirjallisuuteen

Abstract

Tämä opinnäytetyö on osa Synnytys sairaalan ulkopuolella -hankeaihiota. Työn tarkoituksena oli kartoittaa tutkimustietoa Englannin kätilöjohtoisista synnytysyksiköistä. Tavoitteena oli kuvailla kätilöjohtoisen hoitomallin ominaispiirteitä synnytysympäristön ja turvallisuuden näkökulmista ja sitä kautta löytää näkökulmia suomalaisen synnytystoiminnan kehittämiseen. Työssä sovellettiin kirjallisuuskatsauksen ja aineistolähtöisen sisällönanalyysin menetelmiä. Aineisto koostui 12:sta tutkimuksesta, jotka oli tehty englantilaisista kätilöjohtoisista synnytysyksiköistä vuosina 2010–2017. Aineisto haettiin Cinahl-, Cochrane ja Medline -tietokannoista, ja hakua täydennettiin etsimällä tutkimuksia kätilötyön aikakausjulkaisuista.

Englantilaisissa kätilöjohtoisissa synnytysyksiköissä edistettiin turvallista ja normaalia synnyttämistä, puututtiin synnytyksen kulkuun mahdollisimman vähän ja pyrittiin mahdollistamaan hyvä synnytyskokemus. Tämä saavutettiin kätilötyön periaatteiden mukaisen ja yksilöllisen hoidon sekä kodinomaisen, aktiivisuutta edistävän ja perhelähtöisen ympäristön avulla. Näyttöön perustuva toiminta ja selkeät käytännöt lääkärijohtoiseen hoitoon siirtymisestä olivat yksiköiden turvallisuuden edellytyksiä. Suurin osa naisista synnytti normaalisti alateitse kätilöjohtoisissa yksiköissä. Toimenpiteet ja lääkkeellinen kivunlievitys olivat vähäisempiä kuin lääkärijohtoisissa yksiköissä, ja kätilön antama jatkuva hoito, lääkkeetön kivunlievitys, monipuoliset synnytysasennot ja -paikat sekä imetys toteutuivat useammin. Hoidon jatkuvuuden ja synnyttäjälähtöisyyden toteutumisessa nähtiin haasteita jouduttaessa siirtymään lääkärijohtoiseen hoitoon. Siirtymiset koskivat erityisesti ensisynnyttäjiä, mutta kyse oli harvoin hengenvaarasta. Kätilöjohtoisten yksiköiden todettiin olevan matalan riskin synnyttäjille erityisen sopivia, varsinkin toimenpiteiden vähäisemmän määrän vuoksi. Vastasyntyneille yksiköt olivat yhtä turvallisia kuin lääkärijohtoiset yksiköt. Lisäksi suurin osa asiakkaista oli hoitoon erittäin tyytyväisiä.

Työn tulokset vahvistavat näyttöä kätilöjohtoisen hoidon ja hoidon jatkuvuuden eduista. Suomeenkin olisi perusteltua kehittää kätilöjohtoisia synnytysyksiköitä synnytyssairaaloiden yhteyteen. Kätilöjohtoiset synnytysympäristöt tarjoaisivat perheille tarkoituksenmukaisempia ja yksilöllisempiä vaihtoehtoja, jotka ovat Suomessa kaventuneet pienempien synnytysyksiköiden lakkautusten myötä.

Our study was part of an out-of-hospital birth project. Its purpose was to provide insight into the safety and birth environment of midwife-led units in England. We sought to find applicable models of midwife-led care that could benefit the current state of Finnish hospital-centered birth care. We applied methods of literature review and inductive content analysis. The material consisted of 12 studies about midwife-led units in England from 2010 to 2017 which we collected from three databases (Cinahl, Cochrane and Medline) and from journals focused on midwifery and maternity care.

We found that midwife-led units in England promoted safe, normal births with fewer chances of interventions and a positive birth experience for women with low-risk pregnancies. This was achieved by evidence-based, individual midwifery care in a calm, home-like and family-centered environment. Most women in midwife-led units had a normal vaginal birth and the number of interventions and medical pain relief was lower than in obstetric units. Additionally, the continuity of midwifery care, the use of non-medical pain relief and varying birth positions were more likely, as was breastfeeding. A substantial proportion of nulliparous women were transferred to an obstetric unit. However, midwife-led units were considered suitable for women with low-risk pregnancies, especially regarding the reduced likelihood of interventions. According to neonatal results, the midwife-led units were as safe as the obstetric units. In addition, they offered more choices for women and in most cases, the customer satisfaction was very high.

In conclusion, it would be beneficial to set up midwife-led units alongside obstetric units in Finland, where closing down small hospital maternity units is a current trend. The safety and benefits of midwife-led units would offer more choices and a more individual model of care for women and their families than currently is available.