Instanyl® kipulääkkeen käyttö perustason ensihoidossa Helsingin pelastuslaitoksella

Abstract

Helsingin pelastuslaitoksella aloitettiin lääkkeellinen kivunhoito perustason ensihoidossa kesäkuussa 2016, jolloin otettiin käyttöön Instanyl® valmiste. Instanyl® on nasaalisesti annosteltava fentanyyli, joka on helppokäyttöisissä viidenkymmenen ja sadan mikrogramman annossumuttimissa. Ensihoitomestari Nils Vikström seurasi Instanylin® käyttöä sen käyttöönoton jälkeen ja totesi puutteita kirjaamisessa. Aiheesta järjestettiin lisäkoulutusta perustasolla työskentelevälle henkilöstölle.

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena on tarkastella Helsingin pelastuslaitoksen ensihoitotyötä tekevän henkilöstön lääkkeellistä kivunhoitoa ja kivunhoidon kirjaamista perustason ensihoidossa.

Opinnäytetyö toteutettiin tarkastelemalla ensihoitokertomuksia Merlot-Medi potilastietojärjestelmästä kolmen kuukauden jaksolta syksyltä 2017. Ensihoitokertomuksista etsittiin kivunhoitoon ja kirjaamiseen liittyviä asioita tiedonkeruulomaketta hyödyntäen.

Opinnäytetyön tulosten perusteella Helsingin pelastuslaitoksella Instanylia® käytetään yleisimmin tehtävillä 745-kaatuminen, 781-vatsakipu ja 783-selkä-, raaja- tai vartalokipu. Instanylia® käytetään usein myös erilaisilla potilaan vammautumiseen johtaneilla tehtävillä kuten 747-isku tai 200-liikenneonnettomuus.

Tulosten perusteella lääkehoidon kirjaamisessa on edelleen ongelmia. Erityisesti kipulääkityksen vasteen seuranta on osin puutteellista ja potilaita kuljetetaan sairaalaan ennen kuin kipu on saatu hallintaan. Lääkkeestä aiheutui potilaille haittavaikutuksia vain harvoin. Havaitut haittavaikutukset olivat olivat pääosin lieviä, kuten pahoinvointia tai huimausta. Kivun arviointi numeerisesti (NRS) tai sanallisesti (VRS) toteutui melko hyvin, samoin kuin peselintoimintojen mittaus. Instanylia® käytetään nyt huomattavasti useammin kuin heti käyttöönoton jälkeen vuonna 2016. Käyttökerrat ovat lähes kaksinkertaistuneet aiempaan seurantaan verrattuna.

Aiempaan verrattuna perustason ensihoidossa kipua lääkitään nykyään huomattavasti useammin. Kivunhoitoa tulisi silti seurata tarkemmin ja kiinnittää huomiota kipulääkityksen uusimiseen, jos ensimmäisellä annoksella ei saavuteta haluttua vastetta.

The Helsinki City Rescue Department started a drug-based pain management in basic level emergency units at the june of 2016, when Instanyl® was introduced. Instanyl® is a nasal dosage form of fentanyl, which in an easy-to-use fifty or hundred microgram dose inhalers. The use of Instanyl® was monitored by Nils Vikström, Senior EMS officer, and noted deficiencies in recording of pain management. Further training was provided for the basic level paramedics according these issues.

The purpose of this study was to study how basic level paramedics manage the medical pain relief and pain management in Helsinki City Rescue Department.

The study was conducted by reviewing the paramedic reports on the Merlot-Medi patient information System for a period of three months in the autumn of 2017. Paramedic reports were sought for pain management and recording issues, using the data collection form.

At the Helsinki City Rescue Department instanyl® is most commonly used for alarm codes 745 falls, 781 abdominal pain and 783 back,- limb, or body pain. instanyl® is also often used various types of disabling injuries such as a 747 impact or 200 traffic accident.

Based on the data, problems with the recording of medical pain treatment are still ongoing. In particular, the follow-up pain medication response is partly lacking and patients are transported to the hospital before the pain is under control. Instanyl® had seldom experienced adverse reactions to the patients, and they were also as mild as nausea or dizziness. Pain assesment by using numerically scale (NRS) or verbally scale (VRS) performed quite well, as did the the basic body functions measurements. Instanyl® is now used much more frequently than immediately after its introduction in 2016, and uses have almost doubled comparing to the previous monitoring perioid.

In basic level emergency care, pain is much more frequently treated by medication. Pain management should be further recorded and paid attention to the replacement of pain medication if the first dose does not achieve the desired response.