Suoran vatsalihaksen erkauma ja alaselkäkipu fysioterapian näkökulmasta tarkasteltuna

Abstract

Suoran vatsalihaksen erkaumalla tarkoitetaan vatsalihasten keskilinjassa kulkevan linea alban venyttymistä ja ohenemista sekä suoran vatsalihaksen vasemman ja oikean osan erkaantumista lateraalisesti. Suoran vatsalihaksen erkaumaan voi vaikuttaa mm. raskaushormonit, vatsaontelon sisäinen rasva tai liiallinen vatsalihasten harjoittelu. Fysioterapiassa erkauma tutkitaan havainnoimalla, palpoimalla ja mittaamalla sormin, mittareilla tai ultraäänen avulla. Erkauman fysioterapia sisältää erkauman aiheuttamien toimintahäiriöiden ja erkaantuman palauttamista terapeuttisen harjoittelun keinoin. Suoran vatsalihaksen erkaumaa on tutkittu jo jonkin verran ja se on hyvin yleinen syy hakeutua fysioterapiaan. Erkauman yhteyttä selkäkipuun on sen sijaan tutkittu vielä melko vähän.

Tämä tutkimus on kuvaileva kirjallisuuskatsaus, joka on tehty yhteistyössä Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin (PPSHP) kanssa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää suoran vatsalihaksen erkauman yhteyttä alaselkäkipuun ja tarkastella sitä fysioterapian näkökulmasta. Aineistonhaku tehtiin seuraaviin tietokantoihin: Ebsco, PEDro - Physiotherapy Evidence Database, Sage journals, Elsevier Science Direct, PubMed, Cochrane, Medic ja Google Scholar. Tiedonhaussa valittiin sisäänottokriteerien perusteella 15 tutkimusta. Tutkimukset analysoitiin käyttäen aineistolähtöistä sisällönanalyysiä.

Kirjallisuuskatsauksen tulokset ovat ristiriitaiset. Kolmessa tutkimuksessa ei löytynyt selkeää yhteyttä suoran vatsalihaksen erkauman ja alaselkäkivun välillä. Puolestaan 12 tutkimuksessa erkaumasta kärsivillä havaittiin enemmän alaselkäkipua. Tutkimuksia, joista löytyi yhteys erkauman ja alaselkäkivun välillä, yhdisti se, että niissä alaselkäkipu oli suurimmaksi osaksi mitattu toimintakykyä laaja-alaisesti arvioivalla mittarilla muihin tutkimuksiin verrattuna. Lisäksi näissä tutkimuksissa tutkimusten kohdejoukko koostui suurimmalta osin synnyttäneistä naisista, joiden iän keskiarvo oli korkeampi muihin tutkimuksiin verrattuna. Kyseisissä tutkimuksissa oli raportoitu erkauman lisäksi myös muita toimintahäiriöitä. Sen sijaan tutkimuksia, joista ei löytynyt yhteyttä erkauman ja selkäkivun välillä, yhdisti se, että selkäkivun mittaamiseen oli käytetty kapea-alaista mittaria. Lisäksi kyseisissä tutkimuksissa kohdejoukkona olivat raskaana olevat naiset ja kohdejoukon iän keskiarvo oli huomattavasti muihin tutkimuksiin verrattuna matalampi. Tutkimuksissa, joissa erkauma hoidettiin kirurgisesti, selkäkipu väheni merkittävästi operaation jälkeen. Suurimmat erot tutkimuksissa löytyi erkauman mittaustavoissa, sekä selkäkivun mittaamiseen käytetyissä mittareissa. Fysioterapian osuus tutkimuksissa oli vähäistä. Fysioterapeutteja oli tutkimuksissa mukana joko tutkijan roolissa tai osana työryhmää kliinikkona.

Diastasis of the rectus abdominis (DRA) is a common condition to seek for physical therapy and there is a quite good amount of research at hand. As for the connection of DRA and low back pain (LBP), there is only a small amount of research available.

The aim of this study is to determine the connection between DRA and LBP, and to examine the connection from the physical therapy's point of view.

This study is a descriptive literary survey made in cooperation with Oulu University Hospital. The material was searched in the following databases: Ebsco, PEDro - Physiotherapy Evidence Database, Sage journals, Elsevier Science Direct, PubMed, Cochrane, Medic and Google Scholar. The search includes 15 articles, and they were analyzed using material based content analysis.

The results are inconsistent. In some of the studies there was no clear connection found. On the other hand, in most of the studies people with DRA suffered more from LBP. In the studies that had the connection between DRA and LBP, back pain was mostly measured with integrated measuring methods. In addition, the target group in these studies was mostly women who have had at least one child, and who had a higher mean age. The target group also had other functional disorders besides low back pain. In the studies that did not find connection between DRA and LBP measuring methods for back pain were subjective. The target group consisted of pregnant or younger women. In all of the studies that reported surgical DRA treatment, LBP diminished substantially. Measuring methods for LBP and DRA varied a great deal. The connection to physical therapy was scant. In some studies physical therapists were included as researchers or as a part of the crew, performing measurements, for example.

Physical therapists should examine DRA when evaluating LBP causes. Therapists should also continue to rehabilitate the condition in spite of the inconsistent results of this study. The field should standardize their measurement methods for evaluating DRA and use integrated measuring methods when evaluating LBP for more reliable results and for the benefit of the patient.