Varhaisen kuormittamisen vaikutukset pehmytkudosvamman paranemiseen

Abstract

Pehmytkudosvammojen kuntoutuksessa kuormittamisen aloitusajankohta tulee olla hyvin perusteltu huomioiden kudoksen paranemisprosessin vaiheet. Koska kudoksen paranemisprosessi on vielä käynnissä vamman jälkeen, on varhain aloitetun kuntoutuksen oltava kontrolloitua, kudosta suojelevaa ja progressiivista. Varhaisella kuormittamisella voidaan saavuttaa etuja, jotka jäävät saavuttamatta liian myöhään aloitetulla kudoksen kuormittamisella.

Tämän työn tarkoituksena oli selvittää systemaattisen kirjallisuuskatsauksen periaatteita mukailevalla kirjallisuuskatsauksella, miten varhainen kuormittaminen vaikuttaa pehmytkudosvamman paranemiseen. Tavoitteena oli tuoda kuntoutuksen ammattilaisille tietoa varhaisen kuormittamisen vaikutuksesta kuntoutumisprosessiin, ja rohkeutta loukkaantumisen jälkeisen kuntoutuksen aikaisempaan aloittamiseen.

Aineisto haettiin PubMed ja CINAHL tietokannoista. Kirjallisuuskatsaukseen valikoitui 13 sisäänottokriteerit ja laadun kriteerit täyttävää tutkimusta. Tutkimuksista kuusi käsitteli akillesjänteen repeämän paranemista, neljä olkanivelen kiertäjäkalvosimen repeämän paranemista, yksi lihasrevähdyksen paranemista, yksi nilkan nyrjähdyksen paranemista ja yksi polven eturistisiteen repeämän paranemista.

Tutkimuksista ilmeni, että varhainen kuntoutus pehmytkudosvamman jälkeen ei vaikuta negatiivisesti vamman paranemisprosessiin tai kasvata riskiä uudelleen repeämisiin. Tutkimusten tuloksissa ei ollut juurikaan eroja kudoksen paranemisessa eri kuntoutusta tekevien ryhmien välillä. Merkittävimmät edut aikaisemmasta ja kuormittavammasta kuntoutuksesta näkyivät kivun tunteen vähenemisessä, kuntoutujan aktiivisuudessa ja jännevammoissa nivelen liikkuvuuden palautumisessa. Aikaisemmin aloitettu ja kuormittavampi kuntoutus olivat haitaksi ainoastaan akillesjännerepeämän jälkeen hidastaen lihasvoimien palautumista.

Opinnäytetyö pohtii immobilisaation ja kuormittamattomuuden tarpeellisuutta vamman jälkeen sekä varhaisemmalla kuntoutuksella saavutettavia etuja pehmytkudoksen paranemiseen. Aikaisemmalla ja tehokkaammalla kuntoutuksella voidaan kirjallisuuskatsauksen mukaan mahdollistaa kuntoutujan parempi toimintakyky kuntoutuksen aikana. Lisäksi varhaisen kuntoutuksen avulla töihin palaamisen aika voi olla lyhyempi.

After a soft tissue injury, the timing of loading needs to be well argued and consider the phases of the healing process. As the healing process is still unfinished after an injury, the rehabilitation must be controlled, progressive and protect the tissue. Early loading after an injury can provide benefits that might not be achieved if the loading of the tissue is started too late.

The purpose of this thesis was to find out by literature review that follows the systematic literature review principles, how early loading affects the healing of a soft tissue injury. The objective was to provide information for the professionals of rehabilitation about the effects of early loading in the rehabilitation process and to provide courage to start the rehabilitation process earlier after an injury.

The literature search was made in the PubMed and CINAHL databases. Thirteen studies filled the inclusion and quality criteria. Six of the studies addressed the healing process after an Achilles tendon rupture, four rotator cuff ruptures, one muscle strain injury, one ankle ligament injury, and one anterior ligament injury.

The studies found that the early rehabilitation after a soft tissue injury does not affect the healing process negatively or increase the risk for a re-rupture. There were only minor differences in the healing results of the soft tissue between the groups that did different types of rehabilitation. The most significant benefits from earlier and more aggressive rehabilitation were found in the intensity of pain, activity of the patient and in range of motion of the joint after a ligament injury. The rehabilitation that was started earlier and was loading the tissue more was unbeneficial only after Achilles tendon rupture by slowing the recovery of muscle strength.

This thesis speculates the necessity of immobilisation and loading after a soft tissue injury and the benefits reached from earlier rehabilitation. According to the literature review, earlier and more efficient rehabilitation can enable a better performance during rehabilitation. With early rehabilitation the return to work can be faster.