Potilasturvallisuus pienissä synnytyssairaaloissa ja matkasynnytyksissä : Katsaus kirjallisuuteen

Abstract

Sosiaali- ja terveysministeriön asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä (782/2014) on saanut aikaan sen, että pieniä synnytyssairaaloita on lakkautettu ja synnytyksiä keskitetään suurempiin sairaaloihin. Synnytysten keskittäminen on aiheuttanut huolta matkasynnytysten lisääntymisestä.

Tämä opinnäytetyö on katsaus kirjallisuuteen. Työn tarkoituksena on ollut aikaisemman tutkimustiedon valossa kuvata pienten, alle tuhat synnytystä vuodessa hoitavien, yksiköiden sekä matkasynnytysten potilasturvallisuutta. Katsaus on tehty systemaattisen tiedonhaun avulla. Aineisto koostui viidestä pieniin synnytyssairaaloihin liittyvästä tutkimusartikkelista ja viidestä matkasynnytyksiä koskevasta tutkimusartikkelista.

Pienten synnytyssairaaloiden tulokset eivät olleet yksiselitteiset: suurimassa osassa tutkimuksia synnytysyksikön volyymilla ei ollut vaikutusta potilasturvallisuuteen. Yhdessä tutkimuksessa neonataalikuolleisuus oli kaksinkertaista pienissä synnytyssairaaloissa verrattuna suurempiin. Matkasynnytyksiä koskevissa tutkimuksissa kuolleisuus oli yhteinen mittari kaikissa aineiston tutkimuksissa. Ne tutkimukset, joissa kuolemia raportoitiin, sairaalan ulkopuolella syntyneillä vauvoilla oli suurempi kuolleisuusriski. Hypotermiaa ja yleistä sairastavuutta esiintyi sairaalan ulkopuolella syntyneillä vauvoilla sairaalassa syntyneitä verrokkivauvoja enemmän. Suuremmasta sairastavuudesta johtuen sairaalan ulkopuolella syntyneet vauvat tarvitsivat enemmän jatkohoitoa sairaalassa syntyneisiin kontrollivauvoihin verrattuna.

Matkasynnytysten ja synnytyssairaaloiden lakkauttamisen välisestä yhteydestä kaivattaisiin lisätutkimuksia. Tutkimusnäyttöä synnytysten keskittämisen yhteydestä matkasynnytyksiin ei ole. Tilastotiedon valossa kuitenkin samaan aikaan, kun synnytyssairaaloita on lakkautettu, matkasynnytykset ovat lisääntyneet.

The directive concerning the fundamentals of urgent healthcare and the requirements in specialty areas of the emergency duty services set by the Ministry of Social Affairs and Health has led to some of the smaller birth wards closing down and births will be centralized to higher level hospitals. This has caused worry regarding possible accidental out-of-hospital deliveries (OHDs).

This bachelor’s thesis is a review of literature. The purpose of this study was to form an image of patient safety of small (less than a thousand deliveries per year) labor wards and accidental out-of-hospital deliveries by reviewing academic articles. The review was done by using systematic information retrieval. The data consists of five academic articles about small labor wards and five about OHDs.

The results were not univocal. The most of the academic articles showed that the volume of the maternity hospital did not have an impact to patient safety. But one journal had results showing that neonatal death risk was double in small labor wards than other level hospitals. Journals about OHDs had also univocal results about mortality, but for example occurrence rate of hypothermia and morbidity were significantly higher in OHDs in all articles.

More research is required to determine if there is a correlation between the number of OHDs and the centralization of births. Statistics do show that the number of OHDs has been rising while a number of maternity hospitals have been closed down, but there is currently no scientific proof linking these together. The reason for the rising number of OHDs could possibly be explained by other factors.