Eettiset haasteet hoitotyössä DNR -päätöksen jälkeen

Abstract

Terveydenhuollossa käytetään potilaiden kohdalla erilaisia hoitolinjauksia. Yksi tällaisista linjauksista on elvytyskielto, joka laaditaan joko lääkärin toimesta tai potilaan omasta toiveesta. Elvytyskielto on silloin aiheellinen, kun potilaan sairaus on edennyt siihen tilaan, että painelupuhallu-selvytyksestä olisi todennäköisesti enemmän haittaa kuin hyötyä.

Valitsimme opinnäytetyömme aiheen opinnäytetyöaihepankista. Opinnäytetyömme on kuvaileva kirjallisuuskatsaus. Kirjallisuuskatsaus on hyvä työkalu koota tietoa jo olemassa olevista tutkimuksista. Haimme tietoa elvytyskiellosta ja eettisistä haasteista elvytyskieltopotilaan hoitotyössä. Tavoitteenamme oli saada selville, miten elvytyskielto vaikuttaa muuhun hoitoon potilaan kohdalla.

Tutkimustuloksia hakiessamme käyttämiämme tietokantoja olivat Ebsco CINAHL, Ebsco Academic Search Elite, PubMed, Wiley Online Library, Medic ja Elsevier. Tutkimukset valittiin sisäänotto- ja poissulkukriteerien perusteella, joiden myötä kirjallisuuskatsaukseen valittiin 6 tutkimusta.

Laajoja tutkimuskokonaisuuksia aiheeseen liittyen oli vain muutama viimeisten 25 vuoden ajalta. Opinnäytetyöhömme valituista tutkimuksista selvisi, että DNR -päätös aiheuttaa eettisiä haasteita potilaan hoitotyössä. Hoitajien ja lääkereiden asenteissa ja toimintatavoissa havaittiin eroja, kun hoidettavaksi tuli DNR-potilas. Jopa niinkin kärjistettyjä tilanteita on, että lääkäri kieltäytyi puhumasta potilaan kanssa elvytyksestä, koska koki sen itselleen epämukavaksi. Kävi myös ilmi, että DNR -potilaiden hoito rajoittui lähinnä fyysisten tarpeiden täyttämiseen ja hoitamiseen. Henkistä puolta ei niinkään huomioitu. Tutkimuksista kävi ilmi, että hoitohenkilökunta kaipaisi lisää koulutusta, tiedottamista ja tutkittua tietoa kuolevan potilaan hoidosta. Hoitotyön eettisistä haasteista ja DNR-päätöksestä puhuttaessa suurimmat haasteet liittyivät tiedottamiseen ja päätöksentekoon.

Nykypäivän hoitotyö on näyttöön perustuvaa toimintaa ja jotta DNR -potilaan hoito voisi olla laadukkaampaa, täytyisi aihetta ehdottomasti tutkia enemmän.

In healthcare, there are various nursing policies being used with patients. One of these policies is Do Not Resuscitate – order. DNR order is compiled by the doctors orders or by the patients own wish. DNR order is legitimate when the patients condition has progressed into a situation where CPR would more likely cause more harm than good.

We have chosen our thesis from the thesis bank. Our thesis is a narrative literature review, for it is a great tool for gathering information from already existing researches. We searched infor-mation about DNR order and ethical challenges concerning the nursing of a DNR patient. Our goal was to find out how the DNR order affects the patients nursing in general.

The databases used on our thesis were Ebsco CINAHL, Ebsco Academic Search Elite, PubMed, Wiley Online Library, Medic and Elsevier. The researches were chosen based on intake- and exlusion criteria, and 6 researches were chosen for this literature review.

There were only a few comprehensive studies on the subject from over the last 25 years. From the researches chosen for our thesis, it was found out that the DNR order causes ethical chal-lenges in nursing care of the patient. There were differences observed in the attitudes and course of action amongst doctors and nurses when they faced a DNR – patient. There were exarcebated situations where the doctor refused to talk about resuscitation with the patient because he felt the situation uncomfortable for himself. It was revealed that the nursing of the DNR patients was limited mainly to fulfilling and taking care of their physical needs, with no attention paid to the mental health. It turned out from the researches that the nursing staff would like to have more education and information from studies regarding the nursing of a dying patient. The greatest chal-lenges concerning the ethical challenges in nursing and the DNR order were related to informing and decision-making.

Modern day nursing is evidence-based performance, and for increasing the quality of the nursing of DNR – patients we would need more studies on the subject.