Nivelreumaa sairastavan potilaan toimintakyvyn fysioterapeuttinen tutkiminen

Abstract

Nivelreuma on yleisin tulehduksellinen reumasairaus ja se voi hoitamattomana johtaa nivelvaurioihin ja toimintakyvyn laskuun. Näin ollen se vaikuttaa laajasti sitä sairastavan henkilön toimintakyvyn eri osa-alueisiin. Taudin alkuvaiheessa keskeisiä hoitomuotoja ovat lääkehoito ja fysioterapia, joilla pyritään akuutissa vaiheessa tulehduksen rauhoittumiseen ja oireettomuuteen. Fysioterapialla pyritään taudin eri vaiheissa vähentämään kipua, estämään nivelten virheasentoja sekä ylläpitämään ja lisäämään nivelliikkuvuuksia ja lihasvoimaa. Fysioterapeuttista tutkimista tarvitaan yksilöllisen fysioterapiasuunnitelman luomiseen. Potilaan ohjaaminen, tiedon antaminen ja motivointi itsenäiseen harjoitteluun on tärkeää. Jotta potilaan toimintakyvyn arviointi ja mittaaminen olisi luotettavaa, ja mittaamiskäytännöt olisivat yhtenäisiä kaikkien potilasta hoitavien tahojen osalta, tarvitaan yhdenmukaiset arviointimenetelmät.

Työmme tilaajana toimii Kainuun Keskussairaalan fysiatrian poliklinikka. Kainuun keskussairaalassa nivelreumaa sairastavien potilaiden hoitoon osallistuu pääsääntöisesti moniammatillinen tiimi, joka koostuu reumatologista, reumahoitajasta, toimintaterapeutista sekä fysioterapeutista. Opinnäytetyömme tarkoituksena oli etsiä tietoa nivelreumaa sairastavan potilaan toimintakyvyn tutkimisessa käytetyistä fysioterapeuttisista arviointimenetelmistä, jotta menetelmät ja niiden käytettävyys olisi jatkossa selkeämpää työmme tilaajalle. Lisäksi kuvasimme, mitä toimintakyvyn osa-alueita mittarit arvioivat. Toimintakyvyn kuvaamisessa hyödynsimme toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälistä ICF (International Classification of Function, Disability and Health) -luokitusta.

Opinnäytetyömme menetelmänä käytimme kuvailevaa kirjallisuuskatsausta. Aineiston keräsimme seuraavista tietokannoista: Melinda, Elsevier Science Direct Freedom Collection, Medic, CINAHL, PubMed, PEDro, Google Scholar, Cochrane Library ja BioMed Central. Haimme tutkimuksia viimeisten viiden vuoden ajalta, jotta löytämämme tieto olisi mahdollisimman tuoretta. Aineiston ryhmittelyssä hyödynsimme nivelreumaa varten luotuja ydinlistoja.

Aineistossa esiintyneet arviointimenetelmät keskittyivät kehon toimintojen sekä suoritusten ja osallistumisen arviointiin. Kehon rakenteiden ja ympäristötekijöiden osalta arviointimenetelmiä oli niukasti. Aineistosta nousi esiin mittareita, joiden käyttö nivelreumaa sairastavien potilaiden toimintakyvyn arvioinnissa on suositeltavaa tuloksista tekemiemme johtopäätösten perusteella. Useimmin esiintyneitä arviointimenetelmiä olivat VAS- asteikko sekä HAQ, EQ-5D sekä SF-36 kyselyt.

Rheumatoid arthritis (RA) is the most common rheumatic disease. It is an autoimmune disease that most commonly affects joints of the hands, feet, wrists, elbows, knees and ankles. RA is more common among women than among men. This disease can have affect on body functions, body structures, activities and participation. RA can cause many different kinds of problems that influence person’s ability to function. The study is commissioned by Kainuu Central Hospital.

The purpose of this literature review was to collect data about assessment and evaluation methods that physiotherapists use when working with RA patients. We also aimed to describe the objects of the assessment and evaluation methods.

We used the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) when describing objects of the assessment and evaluation methods. ICF is a framework for describing and organising information on functioning and disability. In ICF there is a list of body functions and structures and a list of domains of activity and participation. It also recognises the role of environmental factors.

Multiprofessional team should take part in rehabilitation of the patient who has RA. Usually there are rheumatologist, rheumatology nurse, physiotherapist and occupational therapist. It is always important to pay attention to patient’s ability to function. The goal of the treatment is to stop inflammation and put disease in remission and this way prevent joint damage. It is also important to improve physical function. Physiotherapist should educate the patient about the importance of maintaining and improving physical function and to motivate the patient.

We used the ICF Core Set for Rheumatoid arthritis when we classified assessment methods that were used in studies. There were many assessment methods for assessing function and disability and body function. There were few methods that measured body structures or environmental factors. Some of the assessment methods we found in studies can be confidently used for assessing RA patients ability to function. Visual Analogue Scale, HAQ, EQ-5D and SF-36 were the most used evaluation methods in the studies that were included in our review.