Luuston gammakuvauksessa todetun sydämen subkliinisen transtyretiiniamyloidoosin käytännön merkitys rintasyöpäpotilailla

Abstract

Amyloidoosit ovat proteiinien laskostumishäiriöistä johtuva tautiryhmä. Sydämen transtyretiiniamyloidoosia (TTR-A) aiheuttaa sydänlihaksen soluvälitilaan kertyvä maksan tuottama transtyretiiniproteiini. Normaali transtyretiini kertyy sydämeen vanhemmilla ihmisillä iän tuoman vaikutuksen seurauksena. Joskus TTR-A:n aiheuttajana voi olla synnynnäinen transtyretiiniproteiinin perinnöllinen poikkeavuus. Sydänamyloidoosin perustutkimuksia ovat sydämen ultraääni ja magneettikuvaus. Luuston gammakuvauksessa käytettyjen merkkiaineiden on todettu kertyvän sydänlihakseen TTR-A:ssa. Muut sydänamylidoosin tyypit eivät kuvaudu tai kuvautuvat vain hieman. Amyloidoosityypin tunnistaminen auttaa yksilöllisen jatkohoidon ja ennusteen arvioinnissa.

Opinnäytetyöni tavoitteena oli selvittää sydänlihaskertymän merkitystä luuston gammakuvauksen sattumalöydöksenä rintasyöpäpotilaille. Tarkastelin isotooppikuvista sydämen merkkiainekertymiä, joita verrattiin tutkimukseen valittujen potilaiden sydänterveyttä mittaaviin esitietoihin ja muihin tutkimuslöydöksiin. Opinnäytetyö oli laajemman monikeskustutkimuksen pilottitutukimus (Meilahti, Jorvi ja Kotka).

Tutkimus toteutettiin retrospektiivisenä rekisteritutkimuksena Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiirin (HUS) isotooppiyksikön luuston gammakuvausrekisteristä. Potilasaineistona olivat 50 luuston gammakuvauksessa käynyttä rintasyöpää sairastanutta vähintään 70-vuotiasta naista ajanjaksolta 2012 - 2018. Sydänkertymän vahvuuden perusteella tutkimuspotilaat jaettiin kolmeen ryhmään. Gradus 0-ryhmässä potilailla (20 kpl) ei ilmennyt sydänkertymää, gradus 1-ryhmässä (20 kpl) sydänkertymä oli heikkoa ja gradus 2-ryhmässä (10 kpl) sydänkertymä oli voimakasta luuston kertymään verrattuna.

Tutkimuksessa määriteltiin gradus 2 sydänkertymä sydänamyloidoosille diagnostiseksi. Voimakkaan sydänkertymäryhmän potilaat olivat iäkkäämpiä ja heillä oli enemmän sepelvaltimotautia, sydäninfarkteja ja eteisvärinää kuin muilla tutkimuspotilailla. Gradus 1-kertymällä ei vaikuta olevan kliinistä merkitystä rintasyöpäpotilaiden sydänterveydelle. Tutkimustulosten perusteella potilaan sydänterveyttä on syytä selvittää perusteellisemmin, jos luuston gammakuvauksessa todetaan selkeä sydämen tehostuminen merkkiaineella.

Amyloidosis is systemic disease caused by misfolded proteins. Cardiac transthyretin amyloidosis (TTR-A) is caused by transthyretin accumulation to cardiac extracellular space. Transthyretin is produced by liver. Typically, transthyretin is accumulated to cardiac tissue of older individuals. Occasionally, TTR-A may be hereditary abnormality of transthyretin gene. The first-line test is echocardiography followed by magnetic resonance imaging (MRI). The radiotracer commonly used in bone scintigraphy has been shown to localize to cardiac tissue in TTR-A. In the other forms of cardiac amyloidosis there is no or mild tracer uptake. Differentiation of disease subtypes allows individualized treatment and accurate evaluation of prognosis.

The aim of this study was to evaluate the significance of incidental of cardiac uptake on radionuclide bone scintigraphy to the breast cancer patient. I observed the cardiac uptake from radionuclide images. I compared the differences in clinical variables, imaging findings and laboratory tests in patients with and without TTR-A which was compared to the healthy control patients. This study was pilot-study of the larger multicenter trial (Meilahti, Jorvi and Kotka hospitals).

The study was conducted as a retrospective register study in Helsinki and Uusimaa Hospital District (HUS) at the Jorvi Hospital, Espoo, Finland. Study population consisted of 50 over 70 years old female patients with diagnosed breast cancer who underwent bone scintigraphy in the period of 2012 - 2018. We divided the study population to three groups according to intensity of cardiac uptake. Gradus 0 patients had not cardiac uptake, gradus 1 patients had mild cardiac uptake, lesser than bone uptake and gradus 2 patients had moderate or strong cardiac uptake compared to bone uptake. We defined gradus 2 cardiac uptake as diagnostic to cardiac amyloidosis

Cardiac amyloidosis patients were older and had greater incidence of coronary artery disease, myocardial infarction and atrial fibrillation than other patients. Moreover, we found that mild incidental cardiac uptake not have clinical significance. Base on this study, breast cancer patients with clear cardiac uptake on bone scintigraphy have greater cardiovascular risk and should undergo further cardiac evaluation.