Vähänkyrön terveyskeskuksen vuodeosaston kirjaamisen kuvaus ja kehittäminen

Abstract

Opinnäytetyö on osa eNNI (Electronic Documentation of Nursing Care – the R&D Project for Creation of Nursing Informatics Competence in cooperation between education and working life) -hanketta, joka käynnistyi helmikuussa 2007 säädetystä sähköistä potilastietojärjestelmää koskevasta lakimuutoksesta. eNNI-hankkeen päämääränä on yhtenäistää hoitotyön rakenteinen kirjaaminen sähköisissä potilastietojärjestelmissä. Kansallisesti yhtenäinen kirjaamismalli perustuu FinCC (Finnish Care Classification) -luokitukseen, joka on suomalainen hoidon luokitus. Kirjaamisen yhtenäistäminen mahdollistaa potilastietojen tallentamisen KELAn ylläpitämään KanTa-arkistoon. KanTa-arkisto on kansallinen terveysarkisto, johon tallennetaan tulevaisuudessa kaikki potilasasiakirjat.

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa Vähänkyrön terveyskeskuksen vuodeosaston kirjaamisen tilaa ja tuoda osaston kirjaamista koskeva hiljainen tieto esiin hoitohenkilökunnalle suunnatuin kyselylomakkein. Tavoitteena oli raporttimaisesti kuvata meneillään olevaa hanketta ja kyselyn tulosten perusteella tehdä kehittämismalli yhdestä esille nousseesta kirjaamisen ongelmakohdasta. Kehittämismalli tehtiin potilaan tulotilanteesta osastolle tultaessa ja mallissa kuvattiin myös hoitosuunnitelman rakentamista kirjallisesti.

Tutkimus toteutettiin kvalitatiivisesti eli laadullisesti ja kyselyn tulokset analysoitiin sisällönanalyysin avulla.

This bachelor’s thesis is a part of the eNNI (Electronic Documentation of Nursing Care – the R&D Project for Creation of Nursing Informatics Competence in coop-eration between education and working life) -project which started of the amend-ment regarding the electrical patient information system in February 2007. The aim of the eNNI-project was to unify the structured nursing documentation in electronic patient information systems. The national uniform documentation model is based on the FinCC-classification which is the finnish clinical care classifica-tion. Structured documentation makes it possible to store patient information to KanTa-archive. The KanTa-archive is a national health archive where all patient documentations are stored in the future.

The purpose of the thesis was to survey the state of documentation in the ward of Vähäkyrö’s health center and bring the nurses silent knowledge out with ques-tionnaires. The aim was to describe the ongoing project and based on the results make a developing model of one documentation problem. The development model was made of the situation when the patients come to the ward and it also includes the creation of a care plan.

The study was analyzed with qualitative methods and content analysis.