Sähköinen kirjaaminen ja hiljainen raportointi : Hoitajien kokemuksia Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosastoilta 1 ja 2

Abstract

Koulutusala: Sosiaali-, terveys- ja liikunta-ala Koulutusohjelma: Hoitotyön koulutusohjelma Suuntautumisvaihtoehto: Hoitotyö Työntekijä/tekijät: Asta Korolainen Työn nimi: Sähköinen kirjaaminen ja hiljainen raportointi – Hoitajien kokemuksia Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosastoilta 1 ja 2

Päiväys: 26.3.2009 Sivumäärä/liitteet: 52/13 Ohjaaja/ohjaajat: Susanne Hämäläinen Toimeksiantaja: Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosastot 1 ja 2

Tiivistelmä: Tässä opinnäytetyössä tutkittiin sähköistä kirjaamista ja hiljaista raportointia. Tarkoituksena oli selvit-tää sähköisen kirjaamisen ja hiljaisen raportoinnin hyödyt ja haitat sekä kehittämistarpeet. Opinnäyte-työn tuloksia voidaan hyödyntää kehittäessä kirjaamista ja raportointikäytäntöjä. Tutkimusaineisto kerättiin haastattelemalla kuutta hoitajaa Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosastoilta yksi ja kaksi. Haastattelumuotona käytettiin teemahaastattelua. Teema-alueina olivat tutkimustehtävät. Aineisto on analysoitu sisällönanalyysillä.

Hiljaiseen raportointiin ja sähköiseen kirjaamiseen siirryttäessä hoitajat kokivat, että tiedonsiirtyminen ei enää ollut niin varmaa. Este tiedonsiirtymiselle oli, että kaikki hoitajat eivät lukeneet raporttia. Tie-donkulkua esti myös tottumattomuus tietokoneen ja Pegasos-tietojärjestelmän käytössä, joka aiheutti ongelmia kirjaamisessa ja raportilla tiedon etsimisessä. Hoitajat kokivat, että hiljaista raportointia voi-daan kehittää ja tukea kirjaamista parantamalla. Hoitosuunnitelman tärkeyttä, sen tehokkaampaa hyö-dyntämistä painotettiin vahvasti. Hoitosuunnitelmien teko nähtiin potilaan kokonaisvaltaisen hoidon kannalta tärkeänä.

Tämän tutkimuksen tuloksista nousee monia jatkotutkimusaiheita. Tärkeintä olisi tutkia tarkemmin hoitajien näkemyksiä rakenteisesta kirjaamista, jotta suomalaisen hoitotyön luokituksia voitaisiin edelleen kehittää.

Avainsanat: Sähköinen kirjaaminen, hiljainen raportointi, muutosprosessi Luottamuksellisuus: -

Field of study: Social Services, Health and Sports Degree Programme: Nursing Option: Nursing/Registered Nurse

Author(s):Asta Korolainen Title of Thesis: Electronic documentation and silent reporting

Date: 26.3.2009 Pages/appendices: 52/13 Supervisor(s): Susanne Hämäläinen Project/Partners: Departments one and two in Iisalmi Health Center

Abstract:

The purpose of this Thesis was to study electronic documentation and silent reporting. The main goal was to find the pros and cons and find the areas that need development. The results of this Thesis can be utilized to develop documentation and reporting policies. The research data was gathered by interviewing six nursing staff members in department one and two in Iisalmi Health Center. The method of interview was a semi-structured interview. The topics were research assignments. The analyzing was done by the method content analyzing.

Some of the nurses felt that the transferring of information was not so certain when they sifted to silent reporting and electronic documentation. The main reason why they felt that was that some nurses did not read the report. Another issue was the unfamiliarity with computing and the use of the Pegasos-program, which caused problems in documenting and finding information. The nurses also felt that silent reporting could be developed and supported by improving the documentation process. The importance of nursing care plan and its development was greatly emphasized. The nurses felt that it is important to make a nursing care plan because it supports the holistic treatment of a patient.

The result of this study gives many topics for further research. The most important thing is to study closer the nurses’ views about the structural documentation in order to develop the Finnish nursing classification further more.