POTILASOHJAUKSEN RAKENTEINEN KIRJAAMISMALLI : Länsi-Pohjan keskussairaalan sisätautien ja kirurgian poliklinikoilla
Mikkola, Aino-Marja; Mensonen, Marjo (2011)
Lataukset:
Mikkola, Aino-Marja
Mensonen, Marjo
Kemi-Tornion ammattikorkeakoulu Lapin ammattikorkeakoulu
2011
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201105198701
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201105198701
Tiivistelmä
Tämä opinnäytetyöprojekti käsittelee potilasohjauksen rakenteisen kirjaamisen kehittämistä Länsi-Pohjan keskussairaalan sisätautien ja kirurgian poliklinikoilla. Projektin taustalla on kaksi aiempaa kansallista hoitotyön kirjaamisen kehittämishanketta sekä laki asiakastietojen sähköisestä käsittelystä 159/2007. Hoitotyön kirjaamista kehitti valtakunnallinen eNNI-hanke (Electronic Documentation of Nursing Care – the R&D Project for Creation of Nursing Informatics Competence in cooperation between education and working life).
Tämä eNNI 2 -osahankkeeseen liittyvä opinnäytetyö toteutettiin vuosina 2009–2011 yhteistyössä Länsi-Pohjan keskussairaalan sisätautien ja kirurgian poliklinikoiden sekä Kemi-Tornion ammattikorkeakoulun kanssa. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata kirjaamisen nykytila poliklinikoilla ja siirtää teoriatietoa kirjaamisesta käytännön osaajille sekä rakentaa uusi toimintamalli pohjautuen rakenteiseen kirjaamiseen. Opinnäytetyön tavoitteena oli edistää poliklinikoiden potilasohjauksen rakenteisen kirjaamisen osaamista kansallista mallia vastaavaksi. Tavoitteena korostui myös oman osaamisen kehittäminen rakenteisessa kirjaamisessa.
Opinnäytetyön työmenetelmänä käytettiin Learning by Developing (LbD) -menetelmää toimintatavan muutoksen aikaansaamiseksi potilasohjauksen kirjaamisessa. Hoitotyön kirjaamisen nykytilan kartoittamisen menetelmänä käytettiin strukturoitua ja avointa haastattelua sekä työyhteisössä havainnointia. Työyhteisöt valitsivat kehittämiskohteekseen potilasohjauksen kirjaamisen kehittämisen. Tämän pohjalta kehitettiin potilasohjauksen rakenteinen kirjaamismalli, joka rajattiin erittämisen, kudoseheyden, lääkehoidon ja terveyskäyttäytymisen komponentteihin.
Tämä eNNI 2 -osahankkeeseen liittyvä opinnäytetyö toteutettiin vuosina 2009–2011 yhteistyössä Länsi-Pohjan keskussairaalan sisätautien ja kirurgian poliklinikoiden sekä Kemi-Tornion ammattikorkeakoulun kanssa. Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata kirjaamisen nykytila poliklinikoilla ja siirtää teoriatietoa kirjaamisesta käytännön osaajille sekä rakentaa uusi toimintamalli pohjautuen rakenteiseen kirjaamiseen. Opinnäytetyön tavoitteena oli edistää poliklinikoiden potilasohjauksen rakenteisen kirjaamisen osaamista kansallista mallia vastaavaksi. Tavoitteena korostui myös oman osaamisen kehittäminen rakenteisessa kirjaamisessa.
Opinnäytetyön työmenetelmänä käytettiin Learning by Developing (LbD) -menetelmää toimintatavan muutoksen aikaansaamiseksi potilasohjauksen kirjaamisessa. Hoitotyön kirjaamisen nykytilan kartoittamisen menetelmänä käytettiin strukturoitua ja avointa haastattelua sekä työyhteisössä havainnointia. Työyhteisöt valitsivat kehittämiskohteekseen potilasohjauksen kirjaamisen kehittämisen. Tämän pohjalta kehitettiin potilasohjauksen rakenteinen kirjaamismalli, joka rajattiin erittämisen, kudoseheyden, lääkehoidon ja terveyskäyttäytymisen komponentteihin.