Kykenevät kädet : Yläraajan harjoiteohjeita hemiplegiakuntoutujalle

Abstract

Tämän opinnäytetyön tavoite oli koota yhteen hyväksi todettuja aikuishemiplegiakuntoutujan itsenäisiä yläraajan harjoitteita ja muokata niistä Piercen toiminnan terapeuttisen voiman mallia käyttäen miellyttäviä ja motivoivia. Se on tärkeää, jotta ne integroituisivat mahdollisimman hyvin kuntoutujan arkeen. Opinnäytetyöhömme kuuluu CD-levy, jolle olemme koonneet aktiivisessa käytössä olevia aikuishemiplegiakuntoutujan itsenäisiä yläraajan harjoitteita, jotka ylläpitävät tai lisäävät yläraajan toimintakykyä.

Työelämän yhteistyökumppaninamme on Espoon kaupungin pääterveysaseman toimintaterapeutti Mervi Luoma. Kokosimme käsiharjoiteohjeet kirjallisuuskatsauksen aineistosta saadun tiedon sekä yhteistyökumppanimme ja hänen kollegoidensa käytännön kokemusten perusteella. Yhteistyökumppanimme työskentelee aivoverenkiertohäiriökuntoutujien kanssa, joten harjoitteiden kohderyhmä on aikuiset hemiplegiakuntoutujat.

Opinnäytetyössä lähestymistapana on Bobath -menetelmä. Bobath-menetelmä on maailmanlaajuisesti tunnettu ja paljon käytetty neurologisen kuntoutuksen menetelmä. Menetelmän ovat kehittäneet lääkintävoimistelija Berta Bobath ja hänen neuro-logimiehensä Karel toisen maailmansodan jälkeen sotaveteraanien kuntoutukseen. Vaikka Bobath-menetelmä kehitettiin alun perin fysioterapeuteille, sen perusoppeja voi soveltaa myös toimintaterapiassa. Menetelmän perusajatuksena on fasilitoida, eli helpottaa toiminnan kautta, normaaleja liikemalleja, joita tarvitaan kaikissa päivittäisissä toiminnoissa. Hemiplegiakuntoutujien toimintaterapian peruslähtökohtana on erilaisten liikemallien yhdistäminen arkipäivän askareisiin.

Kun CD-levymme on käytössä kentällä, on toimintaterapeuteilla käytössään yhtenäinen valikoima yläraajaharjoitteita, josta jokaiselle kuntoutujalle on koottavissa ja tulostettavissa yksilöllinen harjoiteohjelma. Espoon kaupungin perusterveydenhuollon toimintaterapeuteilla on jokaisella käytössään erilainen valikoima harjoiteohjeita työssään ja ne ovat moneen kertaan kopioituja ja sen takia niiden kuvat ovat huonolaatuisia. Lisäksi ne ovat irtonaisilla papereilla ja kaikki erityylisiä. Prosessin aikana esiin nousi muutamia jatkokehitysehdotuksia. Käyttökokeilu olisi hyvin tärkeä, jotta levystä saisi mahdollisimman helposti hyödynnettävän. Vaikka levy on nyt jo toimiva arjen työväline, löytyy siitä varmasti käytössä joitakin kehittämistarpeita. Lisäksi samanlaiset levyt spastisuuden laukaisusta ja sensoriikan pulmista olisivat kentällä tarpeen.

The aim of our final project was to collect together upper limb exercises for adult clients who have hemiplegia that have been found to work/be useful, and to modify them using Doris Pierce’s model of therapeutic power to be pleasing and motivating, in order to be easy to integrate into the client’s daily routine. The final project includes a compact disc, in which we collected exercises that are in active use in the field, and that maintain or increase the occupational performance of the client’s upper limb.

Our partner in cooperation was occupational therapist Mervi Luoma from the main health centre of the city of Espoo. In order to create the upper limb exercises on the disc, we used a literature review to find a variety of different existing upper limb exercises and patient instructions. In addition, we took advantage of vast practical experience of our partner in cooperation and her colleagues. Our partner in cooperation works with adult clients who have hemiplegia due to an ischaemic attack.

The Bobath method was chosen to be the final project’s main approach to guide the project from the recommendation of our partner in cooperation. According to her, she primarily uses the method when working with clients, as do her colleagues. The Bobath method is known worldwide, and is commonly used when working with clients with hemiplegia. The treatment method was created by physiotherapist Berta Bobath and her husband, Karel, who was a neurologist, after World War II to rehabilitate war veterans. Although the Bobath method was originally created for physiotherapists, its basic principles can be used in occupational therapy. The basic principle of the method is to facilitate normal movement patterns that are needed in daily activities. The main goal of occupational therapy with clients with hemiplegia is to incorporate different movement patterns to the activities of daily living.

The occupational therapists of the primary health care of Espoo each have a diverse selection of upper limb exercises, but they have been copied several times and the pictures are of poor quality. Additionally, the exercises are disconnected and of different styles. When our disc is in use in the field, the occupational therapists will have a coherent selection of upper limb exercises, from which the therapist can assemble and print out an individual exercise plan for their clients. During the project, several suggestions for improving the disc arose. It would be of great importance to orchestrate a practical testing of the disc in the field, in order to develop the disc and make it as exploitable as possible. Even though the disc is already a functional tool, there is always room for improvement. Because there was a limited amount of time in which to carry out the project, we had to cut down the number of exercises to be included on the disc. Without doubt there would be a need for a broader selection of upper limb exercises. In addition, we excluded spasticity and sensory defects from the disc. There would surely be a need of discs concerning these areas of rehabilitation as well.