Postoperatiivisen kivunhoidon kirjaaminen sähköiseen potilastietojärjestelmään Iisalmen sairaalan operatiivisella vuodeosastolla

Abstract

Kivunhoidon onnistuminen korostuu tekonivelleikkauksesta toipuvalle potilaalle, sillä ortopediset leikkaukset aiheuttavat todella voimakasta postoperatiivista kipua. Tulevaisuudessa tekonivelkirurgia yleistyy ikääntyvien väestömäärien kasvaessa, jonka vuoksi hoitotyössä työskentelevien on tärkeää osata tunnistaa, arvioida ja hoitaa tekonivelleikkauksesta toipuvan potilaan postoperatiivista kipua. Hoitotyön kirjaamisen avulla varmistetaan tiedon siirtyminen potilaan hoidossa, hoidon toteutuminen ja sen seuranta, jota käytetään hoitotyön arvioimiseen; onko potilas saanut riittävästi hoitoa postoperatiiviseen kipuun.

Tämä opinnäytetyö on osa valtakunnallista eNNi-hanketta, joka oli kirjaamiseen liittyvä kehittämis-hanke. Lisäksi eNNi-hankkeessa kehitettiin yhteistyötä hoitotyön opettajien, opiskelijoiden ja työelämän edustajien välillä. Opinnäytetyössä selvitettiin Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän Iisalmen sairaalan operatiivisen vuodeosaston postoperatiivisen kivunhoidon kirjaamisen nykytila verkko-kyselyn (n=13) ja sähköisen kirjaamisen tilastotietojen avulla. Lisäksi selvitin opinnäytetyössäni osaston henkilökunnan kokemuksia NRS-kipumittarin käyttöstä polviproteesipotilaiden postoperatiivisen kivunhoidon arvioinnissa. Tämän työn tavoitteena oli kehittää sähköistä kirjaamista ja havaita mahdolliset puutteet hoitotyön kirjaamisessa. Opinnäytetyö toteutettiin kvantitatiivisella tutkimusmenetelmällä.

Opinnäytetyön tulosten perusteella NRS-kipumittari koettiin yhtenäiseksi kivun arviointimenetelmäksi polviproteesipotilaiden kohdalla. Erityisesti kivun arvioiminen NRS-kipumittarin avulla kivunhoitoon motivointineilta potilailta osoittautui helpommaksi. Haasteena koettiin potilaat, jotka eivät ymmärrä NRS-kipumittarin ideaa kivun arvioimisen apuvälineenä. Kivunhoidon rakenteiseen kirjaamiseen ei käytetty kaikkia pää- ja alaluokkia hoitotyön tarve- ja toimintoluokituksessa. Lääkehoito-komponentissa eniten eroja tuottivat alaluokka lääkeinjektion anto ja lääkeinfuusion antaminen. Osastolla työskentelee perushoitajia, joilla ei ole mahdollisuutta antaa lääkkeitä lihaksen- ja suonensisäisesti, joka voinee selittää alaluokkien käytössä havaitun eroavaisuuden.

Kivunhoidon kirjaamisen kehtämisideaksi ehdotan FinCC-luokituksessa olevien pää- ja alaluokkien runsaampaa käyttöä. Opinnäytetyön jatkotutkimusaiheiksi nousivat polviproteesipotilaiden kokemukset toteutuneesta kivunhoidosta ja onko kivunhoito ollut riittävää.

The importance of pain treatment is emphasized in the nursing care of an arthroplasty patient as orthopaedic surgery can cause strong postoperative pain. In the future arthroplasty surgery is becoming more common as the number of elderly people increases. Because of this it is important for people who work in nursing to recognise and treat the postoperative pain of a recovering arthroplasty surgery patient. Documentation of nursing care ensures the transfer of knowledge of the nursing care of the patient, treatment and monitoring of implementation which is used in nursing assessment; whether the patient received adequate care in postoperative pain.

This thesis is part of the national eNNi-project which is connected with the development project of nursing documentation.The eNNi-project was developed in cooperation with nursing teachers, students and labor representatives. In this thesis we studied with the help of the recording of statistical information provided and online survey ( n = 13) the documentation of postoperative pain treatment in the operative ward of the Upper Savo SOTE regional authority hospital in Iisalmi. In this thesis we studied the experiences of the ward staff in their use of the NRS pain meter in the evaluation of postoperative pain management for knee prosthesis patients. The aim of this work was to develop electronic documentation and note deficiencies in nursing documentation. The thesis was conducted using a quantitative research method.

Based on the results of the thesis the NRS pain meter was experienced as being a consistent method in the evaluation of pain in the case of knee prosthesis patients. In particular with patients motivated in pain management assessment with the help of the NRS pain meter was more fluent. The challenge was seen with patients who didn't perceive the importance of the NRS pain meter as a tool in the assessment of pain. Documentation of pain treatment was not used in all of the main- and sub classes in FinCC-classification. The biggest differences in the medical components were in the sub category of injection of medicine and administering of drug infusion. In conclusion documentation of the pain treatment has been invested in a certain level but on the basis of results it can be enhanced by recording FinCC classifications in accordance with their own headings.

A development idea for pain management documentation would be FinCC classification of the main and sub abundant use. In the future, it would be interesting to examine knee prothesis patients' experience of actual pain management, and whether pain management was adequate.