HOITOTYÖN RAKENTEINEN KIRJAAMINEN : Opas siirtymävaiheen tueksi
Heikkilä, Merja; Leskelä, Kerttu (2011)
Heikkilä, Merja
Leskelä, Kerttu
Rovaniemen ammattikorkeakoulu Lapin ammattikorkeakoulu
2011
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011060611047
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011060611047
Tiivistelmä
Opinnäytetyön tavoitteena oli laatia kirjaamisen opas avuksi potilaan osastolle tulovaiheen kirjaamiseen Kuusamon terveyskeskuksen vuodeosastoille 1. ja 4. ja valmistautua sen avulla sähköisen rakenteisen kirjaamisen käyttöönottoon. Opinnäytetyön tekijät ovat samalla opinnäytetyön toimintaympäristön työntekijöitä. Työ on kehittämistyö, jossa tuloksena on tuote. Hoitotyön kirjaaminen perustuu näyttöön, se on potilaslähtöistä ja tapahtuu hoitotyön päätöksentekoprosessin mallin mukaisesti. Hoitotyön sähköinen rakenteinen kirjaaminen on vuoden 2011 yksi Kuusamon terveyskeskuksen osastojen 1 ja 4 tuloskorttien keskeinen ydinprosessi ja liittyy hoitotyön laadunhallintaan Kuusamossa.
Työ on toteutettu mukaillen toiminnallisen opinnäytetyön menetelmää. Työn tuloksen pohdinnassa on käytetty kirjallisuuskatsausta, joka on tehty rakenteista kirjaamista käsittelevistä tai rakenteisen kirjaamisen malleja sisältävistä opinnäytteistä vuosilta 2003 - 2011.
Kirjaamisen oppaan sivuilla havainnollistamme potilaan hoitotyön prosessia hoitotyön suunnittelusta hoitotyön toteutukseen ja arviointiin FinCC-luokituskokonaisuuden avulla. Opas on laadittu rakenteisen kirjaamisen yleispäteväksi ohjeistukseksi huomioiden osastojen laajan potilasaineksen sekä osaston henkilökuntaan kuuluvat useat hoitotyön ammattiryhmät.
Työ on toteutettu mukaillen toiminnallisen opinnäytetyön menetelmää. Työn tuloksen pohdinnassa on käytetty kirjallisuuskatsausta, joka on tehty rakenteista kirjaamista käsittelevistä tai rakenteisen kirjaamisen malleja sisältävistä opinnäytteistä vuosilta 2003 - 2011.
Kirjaamisen oppaan sivuilla havainnollistamme potilaan hoitotyön prosessia hoitotyön suunnittelusta hoitotyön toteutukseen ja arviointiin FinCC-luokituskokonaisuuden avulla. Opas on laadittu rakenteisen kirjaamisen yleispäteväksi ohjeistukseksi huomioiden osastojen laajan potilasaineksen sekä osaston henkilökuntaan kuuluvat useat hoitotyön ammattiryhmät.