Haavahoidon kirjaamisen vähimmäiskriteerit: kartoittava kirjallisuuskatsaus

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää toimeksiantajaorganisaatiolle näyttöön perustuvat haavahoidon kirjaamisen vähimmäiskriteerit, jotka hoitohenkilökunnan tekemissä haavahoitoon liittyvissä hoitosuunnitelmissa ja hoitotyön yhteenvedoissa tulisi esiintyä potilaan saaman hoidon laadun parantamiseksi ja potilaskertomukseen kirjaamisen yhdenmukaistamiseksi. Tutkimustyön tavoitteena oli saatujen tulosten perusteella ja tämän opinnäytetyön ulkopuolisena hankkeena luoda helposti käyttöönotettava, kirjaamisen laatua parantava haavahoidon kirjaamismalli, joka ei tule vaatimaan monimutkaista perehtymistä ja on yksinkertainen käyttää.

Opinnäytetyö toteutettiin kartoittavana kirjallisuuskatsauksena. Kirjallisuuskatsaus ja tutkimusnäytön koostaminen tehtiin noudattaen Joanna Briggs Instituutin (JBI) ohjeistusta kartoittavasta kirjallisuuskatsauksesta (scoping review). Kartoittavaa kirjalliskatsausta edeltävästi luotiin tutkimusprotokolla, joka esimääritteli tavoitteet, menetelmät ja tutkimuksen raportointimuodon lisäten näin tutkimuksen läpinäkyvyyttä. Tutkimusprotokollan ohjaamana lopulliseen tutkittavaan aineistoon valikoitui seitsemäntoista (n = 17) artikkelia, joissa käsiteltiin haavahoidon kirjaamista ja listattiin kirjaamiskriteerit täydellisinä esimerkkeinä joko lomakkeina, listoina tai tekstissä yksityiskohtaisesti tarkennettuna.

Kartoitetut haavahoidon kirjaamisen kriteerit luokiteltiin esiin nousseiden haavan ominaisuuksien, välittömästi haavan hoitoon liittyvien tekijöiden ja hoidon koordinoinnin mukaan ryhmitellen. Saaduista kriteereistä muodostettiin kooste taulukoimalla. Tutkimustulosta voidaan jatkossa hyödyntää hoitotyön toimintojen kirjaamisessa, mallipohjien laatimisessa ja koulutuksen tukena.

The purpose of the thesis was to clarify the evidence-based minimum criteria for wound care documentation. These minimum criteria should be presented in the wound care plans and nursing summaries made by the nursing staff with the purpose of improving the quality of care and harmonising patient record keeping. The aim of the work was to create an easy-to-implement wound care documentation template based on the obtained results and which will not require complex familiarization and is simple to use. This documentation template will be made separately, as part of another project.

The thesis was carried out as a scoping review. The literature review and compilation of research evidence was carried out in accordance with the Joanna Briggs Institute's (JBI) guidelines for scoping review. Prior to the scoping literature review, a research protocol was created to redefine the objectives, methods, and reporting format of the study, thus increasing the transparency of the study. Guided by the research protocol, seventeen (n=17) articles were selected for the final study material. These articles dealt with the recording of wound care and listed the documentation criteria as complete examples, either as forms, lists, or otherwise detailed in the text.

The scoped wound care documentation criteria were grouped according to the characteristics of the wound, the factors directly related to wound care, and the coordination of treatment. A summary of the obtained criteria was charted. In the future, the study results can be utilised in nursing intervention documentation, template development and as a supportive tool in training.