Hoitotyön sähköisen kirjaamistavan muutos Leppävirran terveyskeskuksen vuodeosastoilla : Hoitohenkilökunnan kokemuksia ja toiveita

Abstract

Valtakunnallisesti ollaan siirtymässä kaikissa terveydenhuollon organisaatioissa sähköiseen potilastietojärjestelmään ja sähköiseen hoitokertomukseen. Muutoksen myötä hoitotyön kirjaamista on yhtenäistettävä. Hoitotyön kirjaamistapa muuttuu ja käyttöön otetaan valtakunnallinen yhteinen rakenteisen kirjaamisen malli.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kuvata hoitohenkilökunnan kokemuksia noin vuosi kirjaamistavan muutoksen jälkeen, ja tuoda esille hoitohenkilökunnan toiveita kirjaamisen ohjaukseen. Kirjaamisessa oli siirrytty vapaasta kirjaamistavasta otsikolliseen kirjaamiseen. Käyttöön ei vielä ollut otettu täydellisesti valtakunnallisen hoitotyön kirjaamismallin mukaista kirjaamista.

Tutkimus toteutettiin Leppävirran kunnan terveyskeskuksen vuodeosastoilla 1 - 3. Tutkimuksen toteutuksen ajankohta oli 4. - 25.4.2011. Aineistonkeruumenetelmänä käytettiin kyselylomaketta, joka muodostui viidestä avoimesta kysymyksestä. Tutkimusaineisto koostui (n=16) hoitotyöntekijöiden vastauksista. Tutkimustulokset analysoitiin induktiivisella sisällönanalyysillä.

Tutkimustulosten mukaan hoitohenkilökunta koki kirjaamistavan muutoksen toisaalta kehittäneen kirjaamista, mutta samalla se koettiin työlääksi, aikaa vieväksi ja hankalaksi tavaksi kirjata. Hoitohenkilökunta koki kirjaamistavan ohjauksen tärkeäksi ja tarpeelliseksi asiaksi. Ohjausta toivottiin kirjaamistavasta ja mm. otsikoiden sisällöistä. Ohjeita kaivattiin yhteisistä kirjaamisen vaatimuksista eli kirjaamisen kriteereistä. Koulutuksen toivottiin olevan konkreettista ja tapahtuvan tietokoneen ääressä. Työyksiköihin toivottiin kirjaamisen tukihenkilöitä, jotka osaisivat auttaa arjen ongelmatilanteissa.

Tutkimustuloksia voidaan hyödyntää suunniteltaessa hoitohenkilöstölle kirjaamiseen liittyvää ohjausta ja koulutusta. Tuloksia voi hyödyntää kirjaamisen vastuuhenkilöiden koulutuksessa ja kirjaamisen kehittämisessä.

Nationwide we are experiencing a shift towards electronic patient information systems and medical reports in all health care organizations. Due to this change the filing systems of nursing should be standardized. The filing system will change and a consistent, structured nationwide filing system will be deployed.

The purpose of this research was to describe the experiences of the nursing staff approximately a year after the change and bring forth wishes regarding the instruction for the new filing system. The filing had changed from free to a title based system. A national model of electronic filing had not yet been completely applied.

The research was conducted in the Leppävirta medical center in the wards 1-3 and it took place between the 4th and the 25th of April in 2011. The data was gathered through a questionnaire that consisted of five openended questions. The material was constructed out of the answers of the nursing staff (n=16). The results were analyzed using an inductive content analysis.

According to the results the staff saw that the change in the filing system has improved the process but at the same time some saw it as troublesome, time consuming and tedious. The nursing staff saw the instruction of the new filing system to be important and necessary. The staff wished to get instruction for the new system and among other things the contents of the titles. Furthermore they wished to get instructions for the requirements of the new filing system, in other words the criteria of the filing. The staff hoped that the training would be concrete and would be conducted using computers. Moreover, they wished that the work units would have support persons to help in any problem situations.

The results of the research can be used in planning the instruction and training of the nursing staff as well as training the people in charge and the development of the filing system