Kotiuttamisesta kotiutumiseen - aivoverenkiertohäiriöpotilas kohteesta toimijaksi : kuvaus tulevaisuuden toiminnasta

Abstract

Kotiutumisprosessi, sairaalasta kotiin ja kotona kuntoutumisena, nousi opinnäytetyön aiheeksi potilasprosessien määrittelemisen tarpeesta Espoon sairaalassa. Aivoverenkiertohäiriöpotilas valikoitui työelämälähtöisen kehittämisen keskiöön kotiutumisen koskettaessa laajaa toimijoiden joukkoa. Opinnäytetyön tavoitteena oli moniasiantuntijuuteen perustuva, asiakkaalle yhtenäisenä näyttäytyvä kotiutuminen Espoon sairaalassa. Tarkoituksena oli kuvata tulevaisuuden kotiutumisprosessi, jossa asiakas on aktiivinen toimija. Opinnäytetyö tuotti kuvauksen tulevaisuuden toiminnasta. Opinnäytetyö toteutettiin laadullisena tutkimuksena hyödyntäen aineistotriangulaatiota. Aineisto tuotettiin yhteistoiminnallisia menetelmiä käyttäen yhteiskehittelynä työpajassa. Aineiston analysoinnissa käytettiin sisällönanalyysiä. Toimijuus ja moniasiantuntijuus ilmenivät kotiutumisprosessissa asiakkaan aseman muutoksena toiminnan kohteesta aktiiviseksi toimijaksi. Asiakas kuvattiin kotiutumisprosessin ohjaimiin yksilöllisine tavoitteineen ja tunteineen. Asiakkaan ja ammattilaisten yhdessä toimimisen katsottiin tuottavan moniasiantuntijuutta vieden ammattilaiset lähemmäs asiakkaan arvo- ja ajatusmaailmaa. Yhteistyön tiivistyminen sairaalan ja kodin rajalla nähtiin edellytyksenä nopealle päätöstenteolle ja palveluiden oikea-aikaisuudelle. Jatkuvuus varmistettiin kuntoutumista seuraamalla ja tarpeita ennakoimalla. Organisaatiotasolla jatkuvuuden varmisti ajantasainen lainsäädäntö, yhteiset toimintalinjat ja yhteinen toimintakulttuuri eri toimijoiden kanssa. Tulevaisuuden kotiutumisprosessissa asiakas nähdään osana omaa toimintaympäristöään - tasavertaisena vaikuttajana ja vastuunottajana. Toimintaa kuvaa yhteisöllinen ja yksilöllinen vastuullisuus. Kotiutumisprosessin nähdään jatkuvan kotiin ja kotoa kuntoutumisena osallistumisen mahdollisuudet varmistamalla. Opinnäytetyön tuloksena syntynyt kuvaus on ammattilaisten tuottama tavoiteltava tulevaisuudenkuva kotiutumisprosessin toimintaympäristössä. Kuvaus on hyödynnettävissä kotiutumisen kehittämisessä.

Discharge process from hospital to home, was selected as a topic for this thesis from the need to define patients discharge process in the Espoo city hospital. Stroke patients as a patient group were chosen, because the need for interprofessional and interorganisational co-operation is emphasised with this patient group. The aim is a discharge process that is based on collaboration and appears seamless to the patient. The purpose was to describe the discharge process of the future, where patients have an active role. The thesis produced a description of the future. The thesis was carried out as a qualitative study using data triangulation. The data was collected in a workshop using collaborative methods to enhance co- configuration. The data was analysed using content analysis. The change in the patients role from object to subject in their discharge process appeared through agency and collaboration. Patients were seen as active individuals taking charge of planning and goal setting in their rehabilitation. Co-operation with professionals and patients made it possible for professionals to get closer to patients values and everyday life. Closer co-operation between hospital and home was seen essential for quick decision making. Follow up and anticipation of service needs were seen to ensure the continuity. At the organisational level the continuity was ensured by up to date legislation and joint priorities between organisations and professional groups. In the future the patients are seen as a part of their functional environment as equal decision makers taking responsibility of their own rehabilitation. Collaborative and individual responsibility describes the way to operate. Discharge process is seen as a continuum from hospital to home and further to patients’ functional environment ensuring the possibilities for patients’ participation. The description of the future discharge process was produced by professionals as a vision of the future. The description can be used to develop the collaboration with different parties in the discharge process.