Lantion ja lonkan natiivitutkimusnimikkeiden kirjaaminen HUS-Röntgenissä

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa lantion ja lonkan kirjaamisen toteutumista HUS-Röntgenissä. Kirjaamisessa käytetään Suomen Kuntaliiton määrittelemiä yleisiä tutkimusnimikkeitä. HUS-Röntgenin menettelyohjeissa kerrotaan tarkemmin, millä periaatteella kirjaukset tehdään. Menettelyohjeita noudattamalla varmistetaan, että kirjaukset eivät johda moninkertaiseen laskutukseen ja että kirjausten perusteella kuvat ovat helposti löydettävissä. Ajankohtaista oli selvittää, kuinka näitä ohjeita noudatetaan, miten kirjaukset eroavat ohjeistuksesta, minkälaisia eroja kirjauksissa on yksiköiden välillä ja miten käytäntöjä tulisi kehittää.

Tutkimusote oli kvantitatiivinen ja tutkittavia röntgenyksiköitä 27. Yhteistyössä HUS-Röntgenin kanssa vertasimme viideltä eri arkipäivältä arkistoituja lantion ja lonkan tutkimuksia (n=541) kirjattuun tekstiin sekä arvioimme kirjausta annettujen menettelyohjeiden kautta. Aineisto analysoitiin lopuksi SPSS-tilastointiohjelmalla.

Tulokset osoittivat käytännöissä olevan eroavaisuuksia. Kokonaisvirheprosentti lantion ja lonkan kirjaamisessa oli 15,2. Yksiköiden välillä ei ollut suuria eroja. Merkittävin ongelmakohta, lantion kirjaaminen, oli yleinen kaikille röntgenyksiköille. Yleisimmässä tapauksessa (n=59) lonkan sivukuva ja lantion etukuva olisi pitänyt kirjata lantion tutkimukseksi. Vuositasolla vaikutus laskutukseen voi jo näkyä.

Työ tuo uutta tietoa kirjaamiskäytäntöjen toteutumisesta. Opinnäytetyö tuo uuden näkökulman röntgenhoitajan työhön lähetettä lukiessa ja kirjausta tehdessä. Tutkimus voidaan toistaa muutaman vuoden kuluttua tai selvittää kirjauskäytäntöjen toteutumista muissa röntgenmodaliteeteissa. Laadullisena jatkotutkimuksena voi keskittyä siihen, miten eri yksiköissä otetaan vastaan ja käsitellään uudet menettelyohjeet.

The purpose of this thesis was to study the coding of pelvis and hip examinations in HUS – Helsinki Medical Imaging Center. The coding is based on the Classification of the Radiological Examinations and Operations of the Association of Finnish Local and Regional Authorities. The guidelines of HUS – Helsinki medical Imaging Center define the principles for more detailed coding. By following the guidelines the coding will not mislead to multiple billing and the tracking down of the x-ray pictures from picture archive is ensured. It was of current interest to clarify how these instructions are followed, how the coding differs from the instructions, what kind of differences are there between units and how the customs should be improved.

The research approach was quantative and the number of radiological units was 27. In co-operation with HUS – Helsinki Medical Imaging Center we compared the archived pelvis and hip examinations (n=541) to the written report and evaluated the coding based on the existing guidelines. The results were finally analyzed with SPSS statistics program.

The results showed that there were differences in the prevailing practice. The total error rate in the coding of radiological examinations of hip and pelvis was 15.2 percent. There were no big differences between different radiological units. The most significant problem – the coding of the pelvis examination – was common for all units. In the most common case (n=59) the side view x-ray picture of the hip and the front view x-ray picture of the pelvis should have been coded as a pelvis examination. The impact of this occurrence may be visible in the yearly billing.

This study provides new information about the usage of the coding guidelines. The study offers a fresh look at the work of a radiographer when reading a referral and coding the examination. The study can be repeated in a few years or it can be reclaimed when inspecting the coding in different radiological modalities. Finally, as a further qualitative study, the focus can be on investigating the use of the new guidelines in different units.