Kirjaamisen laatu ensihoidossa: Kvantitatiivinen tutkimus vitaaliarvojen eroavaisuuksista kahdessa tietojärjestelmässä

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli tehdä kirjallisuuskatsaus sairaalan ulkopuolisen ensihoidon laadusta sekä selvittää kvantitatiivisen tutkimuksen keinoin FinnHEMS-tietokannan (FHDB) vitaalielintoimintojen vastaavuutta Merlot Medin vitaaliarvoihin. Tavoitteena oli tarkastella tutkimustietoa kirjaamisen laadusta ensihoidossa sekä tuottaa tietoa FinnHEMS Oy:lle FHDB-tietokantaan kirjattujen vitaalielintoimintoarvojen paikkansapitävyydestä. Tutkimustarve nousi esiin FinnHEMSin tekemän BOPRA-tutkimuksen yhteydessä.

Kirjaamisella tarkoitetaan potilasasiakirjojen muodostamista. Sairaalan ulkopuolisessa ensihoidossa käytetään käsitettä ensihoitokertomus. Asiakirjaan kerätään tietoa potilaan sairastumisesta tai vammautumisesta, annetusta hoidosta ja hoidon vasteesta. Myös ei-hoidolliset tekijät, kuten ensihoitoyksikön aikaleimat ja henkilöstön tiedot tulee löytyä ensihoitokertomuksesta. Kirjausten laadulla ja laajuudella on merkitystä paitsi potilaan hoidon kannalta, mutta se on tarpeellista myös kirjausten toisiokäytön kannalta. Kirjauksia käytetään muun muassa kehittämiseen, hoidon laadun tarkasteluun sekä tieteellisen tutkimuksen tekemiseen.

Aikaisemmista tutkimuksista kävi ilmi, että sairaalan ulkopuolisessa ensihoidossa tapahtuvan kirjaamisen laatu on vaihtelevaa. Fysiologiset mittaukset ovat suurilta osin hyvin kirjattu, mutta suurimpana puutteena on hengitystaajuuden ja uloshengitysilman alkoholipitoisuuden kirjaaminen. Myös kipulääkityksen ja hoidon vasteet ovat melko huonosti dokumentoitu. Suomessa sairaalan ulkopuolisessa ensihoidossa on käytössä sekä paperisia että sähköisiä kirjaamisalustoja. Tutkimusten perusteella näyttäisi siltä, että sähköinen kirjaaminen parantaa kirjausten laatua sekä kattavuutta.

Opinnäytetyö tehtiin kaksiosaisena. Teoriapohja muodostettiin kirjallisuuskatsauksena aiheesta löytyvästä tutkimustiedosta. Toisena osana tehtiin kvantitatiivinen tutkimus, jossa vertailtiin FHDB- ja Merlot Medi-tietokantoihin kirjattujen vitaalielintoimintoarvoja vastaavuutta. Tutkimuksessa tarkasteltiin systolisen verenpaineen, syketaajuuden, uloshengitysilman hiilidioksidipitoisuuden sekä saturaation arvoja. Saaduista tuloksista muodostettiin visuaalisia tarkastelumalleja, jotka toimitettiin FinnHEMSin käyttöön.

Tehdyn tutkimuksen tuloksena voidaan todeta, että FHDB-tietokannan ja Merlot Medin vitaalitarvot eroavat merkittävän usein. Tulokseen voivat vaikuttaa muun muassa monitori-defibrillaattoreista johtuvat syyt, ensihoidon luonteelle omaiset epäselvät tilanteet sekä mahdollisesti FHDB:n käyttäjien erilaiset toimintamallit.