Polven tekonivelleikkausta edeltävä terapeuttinen harjoittelu

Abstract

Polven nivelrikko on yksi maailman yleisimmistä nivelsairauksista ja se vie paljon terveydenhuollon resursseja. Nivelrikon loppuvaiheessa monen potilaan kivut ovat niin voimakkaita, että ne haittaavat ihmisten päivittäistä toimintakykyä, jolloin päädytään tekemään polven tekonivelleikkaus. Leikkaus on osoittautunut tuloksekkaaksi, mutta preoperatiivisen harjoittelun osuus on vielä kyseenalainen.

Opinnäytetyön tarkoituksena on selvittää polven tekonivelleikkausta edeltävän harjoittelun vaikutukset leikkauksen jälkeen ja minkälaisella harjoittelulla vaikutuksia saavutetaan. Opinnäytetyö toteutetaan työelämäyhteistyössä HUS:in kanssa ja työn tuloksena syntyy preoperatiiviset harjoitusohjelmat HUS:in ylläpitämään preoperatiiviseen digihoitopolkuun.

Opinnäytetyö toteutettiin kirjallisuuskatsauksen avulla, joka mukailee systemaattisen kirjallisuuskatsauksen tiedonhakua. Kirjallisuuskatsauksen lisäksi opinnäytetyöhön kuuluu preoperatiiviset harjoitusohjelmat ennen polven tekonivelleikkausta, jotka luovutetaan HUS:in käyttöön. Opinnäytetyö aloitettiin suunnitelmalla prosessia ja hakutermejen määrittämisellä. Aineistoa kerättiin viidestä eri tietokannasta. Aineistoa kerättiin syksyllä 2020 ja mukaan valikoitui 9 tutkimusta. Opinnäytetyöhön valikoidut tutkimukset on valittu hyväksymis- ja hylkäämiskirteereiden perusteella ja niiden laatua on myös arvioitu. Tähän kirjallisuuskatsaukseen valikoitui lopulta vain RCT- tutkimuksia, niiden luotettavuuden takia. Opinnäytetyön toteutus tapahtui aikataulussa.

Kirjallisuuskatsauksen tulosten pohjalta on haastavaa antaa suoria johtopäätöksiä, sillä tulokset ovat vaihtelevia ja vähäisesti merkityksellisiä. Lyhytaikaisia positiivisia tuloksia preoperatiivisella harjoittelulla oli havaittavissa polven liikkuvuuteen, lihasvoimaan, toimintakykyyn, elämänlaatuun, sairaalassa vietettyyn aikaan leikkauksen jälkeen sekä ahdistuneisuuteen.Suurinosatuloksistakuitenkinontilastollisestimerkittömiä. Tutkimuksia tarvittaisiin jatkossa lisää, jotta saataisiin tarpeeksi positiivisia vaikutuksia polven tekonivelleikkausta edeltävästä preoperatiivisesta harjoittelusta isommilla ihmismäärillä. Lisäksi harjoitusaikojat voisivat olla vielä pidempiä, kuitenkin leikkausta viivästämättä. Kirjallisuuskatsauksen tulosten, yhteistyökumppanin toiveiden ja kokemuksen pohjalta koostettiin harjoitusohjelmia neljä kappaletta. Jokainen harjoitusohjelma on eritasoinen ja jokaiselle potilaalle oman tason mukaisia harjoitteita.

Knee osteoarthritis is one of the most common joint diseases in the world and consumes a lot of healthcare resources. In the final stage of the disease, the pain of many patients is intense and it impairs their ability to function on a daily basis. In this case the solution for pain is a total knee arthroplasty. Surgery has proven to be successful but the role of preoperative practice is still questionable. The purpose of this study was to find out the best effects of preoperative exercise before a total knee arthroplasty and what kind of training achieves the effects. The thesis is carried out in with HUS co-operation partner, and as a result of the study, preoperative training programs are created for the preoperative digital care path maintained by HUS. The thesis was carried out with the help of a literature review, which follows the information retrieval of a systematic literature review. In addition the thesis includes preoperative exercise programs before knee arthroplasty, which are handed over to HUS. The thesis started with a plan and defining search terms. Data were collected from five different databases. The data were collected in the autumn of 2020 and 9 studies were selected. The selected studies for the thesis have been chosen on the basis of acceptance and rejection criteria and also evaluated for their quality. In the end, only RCT studies were selected for this literature review, because of their reliability. The implementation of the thesis was completed on schedule. It is challenging to decide direct conclusions from the results of the literature review, as the positive results are variable and small. Short-term positive results with preoperative training were observed for knee mobility, muscle strength, functional capacity, quality of life, time spent in hospital after surgery, and anxiety. However, most of the results are statistically insignificant. Further research would be needed in the future to obtain enough positive effects from preoperative exercising before total knee arthroplasty with a larger amount of people. In addition, training times could be even longer, however, without delaying surgery. Based on the results of the literature review, the partner's wishes and experience, four exercise programs were compiled. Each exercise program has different levels of exercise for each patient.