NEUROLOGISTEN PYÖRÄTUOLIPOTILAIDEN TOIMINTAKYKYTESTISTÖ FYSIO42:LLE : ICF-luokituksen ruumiin/kehon toimintojen ja suoritusten osalta

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoitus oli koota toimintakykytestistö helpottamaan asiakasyrityksen fysioterapeuttien työtä neurologisten pyörätuolipotilaiden testaamisessa ja kuntoutuksen arvioinnissa. Työn tilaajana oli fysioterapiapalveluita tarjoava Fysio 42. Työtä rajasivat asiakasyrityksen tarpeet ja toiveet sekä ICF-luokitus. Fysio 42:n asiakkaat ovat neurologisia pyörätuolipotilaita, joiden kognitiivinen taso on vaihteleva. Testistön sai olla kestoltaan korkeintaan 45 minuuttia, ja testilomakkeen pituus maksimissaan yksi A4-arkki. Työn tilaajana oli fysioterapiapalveluita tarjoava Fysio 42. Työn tavoitteena olitoimintakykytestistön kokoamisen lisäksi kehittää omaa ammattitaitoa neurologisessa fysioterapiassa, ja oppia lisää toimintakyvyn testaamisesta. Työssä perehdyttiin aluksi toimintakyvyn määritelmään ja toimintakyvyn testaamiseen neurologisen pyörätuolipotilaan fysioterapiassa. Työssä todettiin, että toimintakyky koostuu erilaisista osa-alueista, joista fyysinen toimintakyky on eniten mitattu ulottuvuus. Neurologisen pyörätuolipotilaan toimintakyky on liikkumisen osalta rajoittunut tyypillisesti aivovaurion, aivohalvauksen tai aivo- tai selkäydinvamman seurauksena. Eri lähteistä nousi esille, että erilaisia mittaus- ja arviointimenetelmiä tulisi käyttää tarkasti ohjeiden mukaan, jotta käytetyillä testeillä mitattaisiin varmasti sitä muuttujaa, mitä testi on kehitetty mittaamaankin. Väärää muuttujaa mittaavat testit johtavat vääriin johtopäätöksiin. Tällöin onnistuneessakaan kuntoutuksessa ei saada tietoa, mitkä terapiakeinot johtivat tuloksekkaaseen kuntoutukseen. Työssä tarkasteltiin useita toimintakykytestejä, joilla voitaisiin testata Fysio 42:n neurologisten pyörätuolipotilaiden toimintakykyä. Testien luotettavuutta ja toistettavuutta arvioitiin tutustumalla niistä tehtyihin tutkimuksiin vuosilta 2000–2012. Lopulliseen testistöön valittiin vain yleisesti tunnettuja sekä luotettaviksi ja toistettaviksi todettuja testejä. Valmiista testistöstä tulikompakti kokonaisuus, jossa tutkitaan pyörätuolin käyttäjälle tärkeitä ominaisuuksia: kiputuntemusta, puristusvoimaa, spastisuutta, asennon vaihtamista ja esineiden käsittelyä. Työssä nousi esille, että toimintakykytestistöjä, niiden yhdistelmiä ja kehitysversioita on alalla paljon ja siitä huolimatta, että osa testeistä on yleisesti käytössä, niiden luotettavuudesta ei ole riittävästi todisteita.Työssä kävi ilmi, että tutkimusten mukaan fysioterapeutit ovat tietoisia erilaisista uusista toimintakyvyn arviointi- ja tutkimusmenetelmistä, mutta uudet testit eivät silti ole käytössä. Testien esittelyissä alan lehdissä tulisikin painottaa myös sitä, miten saatu tulos vaikuttaa terapeutin kliinisen päättelyyn tutkittavan asian tiimoilta ja kuinka tutkimustulokset vaikuttavat valittuihin terapiamenetelmiin. Tekijät kokivat, että testaamisesta kaivattaisiin alalla lisätietoa, koulutusta ja yhteisiä standardeja.

The aim of this thesis was to gather a set of tests which measures the functional of neurological patients who use wheelchair and make easier to evaluate how physiotherapy influences in rehabilitation.The study was commissioned by Fysio42 Ltd, a company which provides physiotherapy services. The study was limited by the needs and desires of the client company and ICF rating (International Classification of Functioning, Disability and Health). Fysio42’s customers are partly neurological patients who use wheelchair and their cognitive level is variable. The set of tests was ordered to last up to 45 minutes and the maximum length of the test form should only be one A4 sheet. The aim of this thesis was not only to gather a set of tests which measures the functional ability of the neurological patients who use wheelchair on a daily basis, but to develop our own skills in neurological physiotherapy and to learn more about testing of functional ability. At first the thesis examines the definition of functional ability and testing of functional ability in physiotherapy of neurological patients who use wheelchair. It was pointed out that functional ability consists of various aspects of which physical functional ability is the most measured dimension. The functional ability of the neurological patients who use wheelchair is often limited because of brain injury, stroke or spinal cord injury. It emerged from a variety of sources that the measurement and assessment methods should only be used exactly as directed in order to measure only the variables that the test is supposed to measure. Using wrong variables in the tests can lead to wrong conclusions. In this case a successful rehabilitation does not provide the needed information of the means that resulted in effective rehabilitation. The thesis examines several tests of functional ability that could be used in the testing of functional ability of Fysio42´s neurological patients who use wheelchair. The reliability and validity of the tests were evaluated by getting acquainted with studies of the tests from years 2000–2012. The tests that were selected in the final set of tests were generally known and proven to be reliable and valid. The finished test battery became a compact unit which studies the key features of a wheelchair user: sensation of pain, compressive strength of hand, spasticity, reposition and handling objects. The thesis process revealed that there are several tests of functional ability, combinations and developed versions of the tests available. Despite the fact that a part of the tests are in general use there isn´t any sufficient evidence of their reliability and validity. It also emerged that studies suggest that physiotherapists are aware of various new evaluation and testing methods of functional ability but these tests are still not in use. The test reports in field journals should emphasize how test results affect clinical reasoning of the therapist and how the results affect the chosen therapy methods. The authors felt that more information for conducting the tests, education and common standards are needed in the field of physiotherapy.