Palveluohjaus mielenterveystyön työskentelymallina

Abstract

Palveluohjaus tarkoittaa asiakaslähtöistä työtapaa, jonka tarkoituksena on saada määriteltyä asiakkaiden yksilölliset palvelutarpeet, löytää parhaiten yhteensopivat palvelut, ja koordinoida asiakkaan kulkua palveluissa. Sen yhtenä tärkeimpänä tehtävänä on todettu olevan palveluiden hajanaisuuden aiheuttamien haittojen vähentäminen. Mielenterveyspotilaiden hoidossa yhä yleisemmin käytössä oleva työskentelymalli on Suomessa vielä uusi. Palvelujärjestelmän muutokset sekä näyttöön perustuvan toiminnan korostuminen hoitotyössä ovat luoneet tarpeen uusille käytännöille. Tämä sovellettu kirjallisuuskatsaus liittyy ”Kohti näyttöön perustuvaa hoitotyötä” -tutkimus- ja kehitysprojektiin, ja sen tarkoitus on kuvata psykiatrisen palveluohjauksen näyttöön perustuvia keskeisiä toimintoja, sekä palveluohjaajille keskeisiä ammatillisia ominaisuuksia. Tavoitteena on löytää kohdennettua tietoa palveluohjauksen sisällöstä ja sen toteuttamisesta, jota voidaan hyödyntää yhteistyö-tahojen kautta käytännön työelämän koulutuksessa.

Psykiatrisen palveluohjauksen keskeisten toimintojen luokittelussa tulokset jakautuivat kolmeen kategoriaan: työskentelysuhteeseen, työryhmän toimintaan, sekä hoidon koordinointiin liittyviin toimintoihin. Keskeisiä toimintoja löytyi aineistosta runsaasti. Tärkein toiminto palveluohjauksessa on luottamuksellisen työskentelysuhteen luominen. Se mahdollistaa palveluohjauksen muiden toimintojen hyödyn. Palveluohjausta toteutetaan usein moniammatillisena työryhmänä, jolloin ryhmän toimintaan liittyvät seikat heijastuvat myös palvelun saajaan. Myös potilaan hoidon kokonaisuuden koordinointi, sekä tämän asioiden ajaminen on keskeistä, ja vaatii yhteistyötahojen ja verkostojen kanssa työskentelyä.

Palveluohjaajien keskeiset ammatilliset ominaisuudet jakautuivat myös kolmeen kategoriaan: koulutus ja kliiniset taidot, tiimityöskentelyn edellytykset sekä yksilölliset ominaisuudet. Ominaisuuksia löytyi vähemmän kuin toimintoja, mutta ne vastasivat hyvin asetettuun kysymykseen. Muun muassa vankka tietoperusta mielenterveyden häiriöistä, sekä kyky sitouttaa potilas hoitoon ovat keskeisiä koulutuksen ja kliinisten taitojen osalta. Mitään koulutustaustaa ei todeta ”oikeaksi” palveluohjaajille, mutta sairaanhoitajan AMK koulutus nähdään hyödyllisenä. Kollegiaalisuus ja moniammatillinen kunnioitus ovat tiimityöskentelyn edellytyksiä aktiivisen osallistumisen ohella. Yksilölliset ominaisuudet kuten esimerkiksi avarakatseisuus sekä oman persoonan hyödyntäminen potilastyössä ovat palveluohjaajalle keskeisiä ammatillisia ominaisuuksia.

Case management is a client centered way of working which seeks to define every client’s service needs, and to find the most compatible services available individually. One of the most important functions of case management is said to be easing the incoherence of the service pool. It’s commonly used in mental patient care internationally but is still a new thing in Finland. The ongoing changes in the health care service system and the growing emphasis on evidence-based nursing have created a need for new practices. This non-systematic literature review participated in “Towards evidence based nursing” -research and development project. The purpose of this final project was to describe separately the essential, evidence based functions in psychiatric case management, and professional qualities of case managers. The objective was to find targeted data which can be used in staff training by the cooperative partners in the project.

Plenty of results were found in essential functions of psychiatric case management. They were divided into three categories to describe the character of the functions: working alliance, teamwork, and service coordination –related categories. The most important function was to establish a mutually trusting working alliance. It is a precondition for other functions in the process to be successful. Psychiatric case management is often practiced by a multiprofessional team in the case of which internal factors of the team can project in the care received by the client. Coordinating the services and acting as an advocate for the client is essential and requires working with cooperative partners and networks.

The results found in case managers’ essential professional qualities answered well the question. The results were divided into three categories: education and clinical skills, factors in team working, and individual qualities. For example, a sturdy knowledge base of different mental health disorders and ways to engage clients were seen as essential qualities in education and clinical skills -category. Any specific profession was not found “right” for case manager’s post, but being a registered nurse was seen beneficial in general. Collegiality and cross professional respect are essential in team work as is active participating. Individual qualities, such as open mind, and a personal approach to work in client- services are also essential professional qualities for case managers.