Kotikuntoutus – kuntoutusta kotiympäristössä : toimintaterapeutin rooli asiakkaan ja kotihoidon tavoitteellisessa yhteistyössä

Abstract

Väestö ikääntyy Suomessa nopeimmin koko Euroopan alueella. Vuonna 2026 vain noin 58 % väestöstä on työikäisiä, eivätkä suinkaan kaikki heistä tee töitä. Työvoimapula ja kasvava palvelujen tarve sekä samaan aikaan tiukentuva talous haastavat kehittämään uusia toimintatapoja. Myös Herttoniemen toimintaterapiassa, joka on Helsingin sosiaali- ja terveysviraston sairaala-, kuntoutus- ja hoivapalveluiden kuntoutuksen osaamiskeskuksen toimintaterapiapalveluiden yksikkö, on tunnistettu samat muutoshaasteet. Kuntoutuksen avulla voitaisiin parantaa ihmisten kotona pärjäämistä ja toisaalta myös pidentää työuria. Yhteiskunnallisen merkityksen lisäksi kuntoutuksella on arvoa myös itse kuntoutujalle.

Opinnäytetyön tavoitteena oli kerätä tietoa siitä, mitä kotikuntoutus on ja millainen on toimintaterapeutin rooli kotikuntoutuksessa. Opinnäytetyöllä pyrittiin selvittämään, mistä elementeistä kotikuntoutus muodostuu, ja näin luomaan määritelmä sekä kotikuntoutuksesta että toimintaterapeutin roolista kotikuntoutuksessa. Kotikuntoutus on käännöksemme ulkomaisista termeistä, ja tällä opinnäytetyöllä halutaan avata keskustelua uudesta kuntoutustavasta, joka on yleinen muun muassa Englannissa ja muissa Pohjoismaissa.

Työn teoreettisissa lähtökohdissa tarkasteltiin ympäristöä toimintaterapian eri malleissa, tutkimuksessa ja käytännössä. Doris Piercen toiminnan terapeuttisen voiman mallin avulla tarkasteltiin toimintaterapeutin roolia. Aineistoksi haluttiin sekä teoreettisempaa että läheisesti käytäntöön pohjautuvaa tietoa. Kotikuntoutuksen tutkimusta kartoitettiin integroivalla kirjallisuuskatsauksella, ja kokemustietoa kerättiin strukturoiduilla teemahaastatteluilla. Haastattelun aineisto analysoitiin aineistolähtöisellä sisällönanalyysillä. Informantteina oli kaksi pohjoismaista toimintaterapeuttia.

Integroivan kirjallisuuskatsauksen ja teemahaastattelun tuloksista muodostettiin kotikuntoutuksen määritelmä, kotikuntoutuksen prosessimalli sekä toimintaterapeutin roolin määritelmä. Kotikuntoutusmalli on kotihoidon uusille tai vanhoille asiakkaille suunnattu intensiivinen noin kuusi viikkoa kestävä interventio, joka tapahtuu asiakkaan kotona ja koostuu alkuarvioinnista, tavoitteiden asettelusta, suunnitelmasta, toteutuksesta ja loppuarvioinnista. Kotikuntoutusta toteuttavat moniammatillinen tiimi ja kotihoitajat. Toimintaterapeutilla on keskeinen rooli sekä moniammatillisen tiimin jäsenenä kotikuntoutusprosessissa että kotikuntoutusmallin kehittäjänä.

Finland has the fastest growing population of elderly people in Europe. At the same time it is estimated that in year 2026 only less than a half of the entire population will be employed workers. These changes in the social structure create a need for new approaches to organize services. Rehabilitation is presented as one solution to support elderly people to sustain independence at home. This development is also recognized by the occupational therapists working for the Rehabilitation Competence Center in the Department of Social Services and Health Care in Helsinki.

The purpose of this study was to get an extensive understanding of what reablement is. It is not yet a well-known term in Finland but it is a fast expanding approach within occupational therapy and home care in Great Britain and in Nordic countries. Our aim was to study the elements that reablement consists of and the role of the occupational therapist in it. Our object was to come up with a definition of the term and define occupational therapist’s role in reablement.

Our theoretical base consists of a review of how environment is presented in different models of occupational therapy, in scientific research and in occupational therapy practice. We also used Doris Pierce’s model called “Occupation by Design: Building Therapeutic Power” as our theoretical framework. We wanted to collect both scientific information and empirical knowledge about reablement so we did an integrated review as well as structured theme interviews. We interviewed two occupational therapists from the Nordic countries. The theme interviews were analyzed using content analysis.

By combining the results of the integrative review and theme interviews we created a definition of reablement, a process model of reablement service and a definition of the role of occupational therapist in reablement. Reablement is an intensive six-week rehabilitation process for new or existing home care clients. The rehabilitation process takes place in the client’s home environment and consists of evaluation, assessment, setting goals, making a plan and intervention. Multidisciplinary team and home carers perform the rehabilitation. Occupational therapist has a central role in reablement both as a member of the multidisciplinary team and as a developer of reablement service.